Milch, Brei & Fingerfood: Der Speiseplan im 1. Jahr

Stillen ist die natürliche und beste Form der Säuglingsernährung. Denn Muttermilch ist den Bedürfnissen des Säuglings angepasst und liefert bei ausgewogener Ernährung der Mutter die für ein optimales Gedeihen notwendigen Nährstoffe. Darüber hinaus bietet Stillen einen relativen Schutz gegen zahlreiche infektionsbedingte, aber auch nichtinfektiöse Krankheiten. Und langfristig kann Stillen der Entstehung chronischer Krankheiten wie Adipositas und Diabetes mellitus Typ 2 vorbeugen. Stillen hat aber auch Vorteile für die Gesundheit der Mutter und nicht zuletzt ist es praktisch, kostengünstig und umweltfreundlich (Horta et al. 2015; Victora et al. 2016).

Während noch vor etwa 100 Jahren das Sterblichkeitsrisiko für nicht gestillte Säuglinge um das Mehrfache höher war als für gestillte Säuglinge, stehen heute industriell hergestellte Milchnahrungen zur Verfügung, mit denen nicht gestillte Säuglinge vollwertig und sicher ernährt werden können. Die Zusammensetzung und Vermarktung der Produkte ist in der Europäischen Union einheitlich geregelt (Delegierte Verordnung 2016).

Die Einzigartigkeit der Muttermilch mit ihren vielfältigen funktionellen Komponenten kann aber auch eine noch so gute Muttermilchersatznahrung nicht erreichen. Zudem ist die Selbstherstellung von Säuglingsmilch aus Kuhmilch, anderer Tiermilch oder pflanzlichen Rohstoffen mit hohen Risiken für die Nährstoffzufuhr und die Hygiene verbunden und keine geeignete Alternative zu den industriell hergestellten Produkten.

In der Gesetzgebung werden zwei Hauptkategorien von industriell hergestellter Säuglingsnahrung unterschieden.

In Deutschland wird innerhalb der Anfangsnahrungen zwischen zwei weiteren Produktgruppen differenziert: Anfangsnahrungen mit der Silbe "pre" im Namen enthalten als Kohlenhydrat nur Laktose, wie Muttermilch. Anfangsnahrungen mit der Ziffer "1" enthalten neben Laktose geringe, gut verträgliche Mengen weiterer Kohlenhydrate wie Maltose und Stärke. Für die Praxis sind diese Unterschiede in der Zusammensetzung nicht relevant.

Mit der Neufassung der EU-Richtlinie für Säuglingsanfangs- und Folgenahrung, die seit dem 22. Februar 2020 gilt, wurden die bisherigen Unterschiede in der Zusammensetzung zwischen Anfangs- und Folgenahrung abgeschafft. Ausnahme ist ein höherer Eisengehalt in der Folgenahrung, um dem höheren Bedarf im zweiten Lebenshalbjahr nach Entleerung der Eisenspeicher zu entsprechen.

HA Nahrungen (Hydrolysate), in denen die Antigenität des Ursprungseiweißes durch spezielle Bearbeitungsverfahren vermindert wurde, sind für die Allergieprävention bei Säuglingen mit erhöhtem Allergierisiko gedacht. Die Risikoreduktion muss für jedes einzelne Hydrolysat in klinischen Studien nachgewiesen werden, bevor es auf den Markt gebracht wird. Sojanahrung für Säuglinge dagegen basiert auf Sojaeiweißisolaten und enthält keine Milchbestandteile. Sie eignet sich bei seltenen Stoffwechselkrankheiten (z.B. Galaktosämie) und auf Wunsch von Eltern nach einer tierisch eiweißfreien (veganen) Ernährung für das Kind.

Viele Säuglingsnahrungen enthalten Zusätze, mit denen bestimmte günstige Wirkungen ähnlich wie mit Muttermilch angestrebt werden. Probiotika sind lebende Bakterien, wie Milchsäure- oder Bifidobakterien, die die Mikrobiota des Darms positiv beeinflussen sollen. Prebiotika sind unverdauliche Kohlenhydratverbindungen, die das Wachstum der Probiotika selektiv fördern sollen. Dazu zählen auch einzelne sogenannte Humane Milcholigosaccharide (HMO). Langfristige Vorteile solcher Zusätze für die Gesundheit der Kinder konnten bisher nicht nachgewiesen werden.

Als Beikost gelten alle Lebensmittel (in fester, halbfester oder flüssiger Form) für den Säugling, außer Muttermilch und Muttermilchersatz (ESPGHAN 2017). Die allermeisten Säuglinge gedeihen bei ausschließlichem Stillen in den ersten sechs Monaten gut.

Im 2. Lebenshalbjahr wird neben der Versorgung mit Energie und Eiweiß vor allem die Versorgung mit Eisen kritisch. Deshalb benötigen insbesondere gestillte Säuglinge rechtzeitig eisenreiche Beikost. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat die Deckung des Eisenbedarfs als wesentliches Argument für die Beikosteinführung vor kurzem bestätigt (EFSA 2019).

Kinder entwickeln sich in unterschiedlichem Tempo, auch bei der Ernährung. Einige Kinder essen Brei bereits mit vier Monaten, die meisten mit fünf bis sechs Monaten, manche erst mit sieben bis acht Monaten (Largo 2019). Diese große interindividuelle Variabilität spricht für ein Zeitfenster anstatt eines festen Zeitpunktes für die Einführung der Beikost für alle Kinder. Im Ernährungsplan wird entsprechend internationaler Empfehlungen Beikost zwischen dem 5. und 7. Lebensmonat eingeführt (ESPGHAN 2017). Mit dieser Flexibilität werden auch andere Argumente für die Beikost berücksichtigt und die Handhabung in der Praxis erleichtert.

In der Beikost werden nach und nach drei verschiedene Breimahlzeiten eingeführt (Tab. 1):

Die Beikostmahlzeiten ergänzen sich mit der noch verbleibenden Milch in einem Baukastensystem zu einer ausgewogenen Tagesernährung und entsprechen damit den aktuellen Referenzwerten für die Nährstoffzufuhr. "Kritisch" niedrig ist die Zufuhr von Eisen und Jod (Kersting et al. 2020). Die Gemüse-Kartoffel-Fleisch-Mahlzeit zeichnet sich gegenüber den anderen Mahlzeiten durch ihren hohen Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen aus. Deshalb wird diese Mahlzeit im Ernährungsplan als erste eingeführt. Die Auswahl der Lebensmittel:

Auch bei optimierter Lebensmittelauswahl bleibt die Zufuhr von Eisen und Jod, zwei wichtigen Nährstoffen für die kindliche Entwicklung, im 2. Lebenshalbjahr, kritisch niedrig (Dube et al. 2010; Kalhoff & Kersting 2017; Remer et al. 2010). Bei Verzicht auf Fleisch kommt es darauf an, durch Kombination von eisenreichem Vollkorngetreide (Haferflocken) mit Vitamin C-reichem Obst die Bioverfügbarkeit von Eisen aus dem Getreide zu verbessern. Mit dem Einsatz von Folgenahrung (anstatt Anfangsnahrung) kann die Eisenzufuhr bei nichtgestillten Säuglingen zusätzlich erhöht werden.

Säuglinge können nicht von der allgemeinen Jodsalzprophylaxe profitieren, da bei der Säuglingsernährung auf eine Zugabe von Salz verzichtet wird. Zur effektiven Erhöhung der Jodzufuhr im Beikostalter gibt es zwei Wege: den Ersatz des selbst hergestellten Milch-Getreide-Breis durch ein kommerzielles Produkt mit Jodzusatz oder die Supplementierung von Jod in Tablettenform (50 µg/Tag).

Im Baukastensystem der Beikost im Ernährungsplan können sowohl selbst hergestellte als auch kommerzielle Mahlzeiten eingesetzt werden (Tab. 1). Die Selbstherstellung erleichtert die geschmackliche Variation. Bei der Auswahl kommerzieller Produkte können die Rezepte für die Selbstherstellung als Orientierung dienen. Im Verlauf des 2. Lebenshalbjahr interessieren sich die Kinder zunehmend für das Essen der Familie und möchten sich selbst füttern. Dabei sichert der Brei weiterhin die Nährstoffversorgung, geeignetes Fingerfood kommt hinzu. Die These des sogenannten "Baby-led weaning", wonach das Überspringen der Breiphase und ausschließliches Selbstfüttern des Kindes später zu weniger wählerischem Essen und seltenerem Übergewicht führen soll, konnte in Studien bisher nicht bestätigt werden (Kersting 2016).