Skip to main content
SpringerLink
Log in

Kommentar zu den Leitlinien 2017 der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Therapie des akuten Herzinfarktes bei Patienten mit ST-Streckenhebung

Comments on the 2017 guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) on the management of acute myocardial infarction in patients with ST-segment elevation

  • Leitlinien
  • Published:
Der Kardiologe Aims and scope

Zusammenfassung

Dieser Artikel kommentiert die im September 2010 veröffentliche Leitlinie (LL) zum akuten ST-Hebungsinfarkt (STEMI) der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Dabei werden insbesondere die Änderungen im Vergleich zur vorausgegangenen LL aus 2012 dargestellt. Im Bereich der Diagnostik und des Notfallmanagements erhielten die EKG-Diagnostik mittels erweiterter Brustwandableitungen (V7–V9) sowie die Bewertung von Schenkelblöcken bei der Indikationsstellung zur Koronarangiographie eine Aufwertung. Sauerstoff wird präinterventionell nur noch bei einer nachgewiesenen Sättigung unterhalb von 90 % empfohlen. Es wurden neue Zeitintervalle zur Bewertung der Qualität der STEMI-Versorgung in Netzwerken eingeführt, insbesondere das Intervall vom ersten medizinischen Kontakt bis zur erfolgreichen Drahtpassage einer koronaren Zielläsion. Im Bereich der Revaskularisation gibt es eine klare Empfehlung für den radialen Zugangsweg, hier sollte primär die Verhinderung von Blutungen im Vordergrund stehen. Es erfolgte eine Abwertung der Thrombusaspiration sowie eine Aufwertung der Drug Eluting Stents (DES) mit der Empfehlung, keine Bare Metal Stents (BMS) mehr einzusetzen. Ferner wurden sowohl die medikamentöse Begleittherapie, insbesondere die doppelte Plättchenhemmung (DAPT), als auch die Senkung der Lipidwerte in Abhängigkeit von dem Risikoprofil individualisiert. Zudem wurde der Begriff MINOCA (Myokardinfarkt mit nichtobstruktiven Koronararterien) eingeführt.

Abstract

This article comments on the European Society of Cardiology (ESC) clinical practice guidelines on acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (STEMI), especially regarding the substantial modifications in comparison to the previous guidelines published in 2012. In the field of diagnostics and emergency management, electrocardiography (ECG) diagnostics was re-evaluated in favor of ECG leads from the rear chest wall (V7–V9), as well as left and right bundle branch blocks as indications for coronary angiography. Additional preprocedural oxygen is recommended only in cases of proven low oxygen saturation <90%. New time intervals have been introduced to assess the quality of STEMI care in networks, in particular the interval from the first medical contact to the successful wire passage of a coronary target lesion. In the field of revascularization there is a clear recommendation for the radial access route, the main focus here was on the prevention of bleeding. Thrombus aspiration was devaluated and there was an up-grading of Drug Eluting Stents (DES) with the recommendation that Bare Metal Stents (BMS) should no longer be used. In addition, adjunctive drug therapy, in particular dual antiplatelet therapy (DAPT), as well as the reduction of lipid levels were individualized depending on the respective risk profile. Furthermore, the term myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA) was introduced.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abbreviations

ACE-Hemmer:

Angiotensinkonversionsenzym-Hemmer

ACS:

Akutes Koronarsyndrom

ARB:

Angiotensinrezeptorblocker

BMS:

„Bare metal stent“

BSA:

Brustschmerzambulanz

CAC:

Cardiac Arrest Center

CKD:

„Chronic kidney disease“ – chronische Nierenerkrankung

CPU:

Chest Pain Unit

CSE-Hemmer:

Cholesterinsyntheseenzymhemmer

DAPT:

„Dual antiplatelet therapy“ – duale Plättchenhemmung

DES:

„Drug-eluting stent“

DGK:

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V.

EKG:

Elektrokardiogramm

ESC:

Europäische Gesellschaft für Kardiologie

FFR:

Fraktionierte Flussreserve

FMC:

„First medical contact“ – erster medizinischer Kontakt

GP:

Glykoprotein

HKL:

Herzkatheterlabor

IHD:

Ischämische Herzerkrankung

LDL:

„Low-density lipoprotein“

LL:

Leitlinie

LMWH:

„Low-molecular-weight heparin“ – niedermolekulares Heparin

LSB:

Linksschenkelblock

MINOCA:

„Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries“ – Myokardinfarkt ohne Koronarstenose (>50 %)

Non-IRA:

Nicht infarktrelevante Gefäße

OHCA:

„Out of hospital cardiac arrest“ – außerklinischer Herzstillstand

PCI:

Perkutane koronare Intervention

RSB:

Rechtsschenkelblock

STEMI:

ST-Hebungsinfarkt

ZNA:

Zentrale Notaufnahme

Literatur

  1. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimsky P (2017) 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39(2):119–177

    Article  Google Scholar 

  2. Steg G, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA et al (2012) Task force on the management of ST-elevation acute myocardial infarction of the European Cardiology Society (ESC). ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 33:2569–2619

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, Rayner M, Nichols M (2016) Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. Eur Heart J 37:3232–3245

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Perings S, Smetak N, Kelm M, Gremmler U, Darius H, Senges J, Münzel T, Giannitsis E, Katus H (2016) Kriterien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie-Herz-und Kreislaufforschung e. V. für „Brustschmerz-Ambulanzen“. Kardiologe 10:301–306

    Article  Google Scholar 

  5. Post F, Giannitsis E, Darius H, Baldus S, Hamm C, Hambrecht R, Hoffmeister H, Katus H, Perings S, Senges J (2015) Kriterien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie-Herz-und Kreislaufforschung für „Chest Pain Units“. Kardiologe 9:171–181

    Article  Google Scholar 

  6. Scholz K, Andresen D, Böttiger B, Busch H, Fischer M, Frey N, Kelm M, Kill C, Schieffer B, Storm C (2017) Qualitätsindikatoren und strukturelle Voraussetzungen für Cardiac-Arrest-Zentren-Deutscher Rat für Wiederbelebung/German Resuscitation Council (GRC). Notfall Rettungsmed 20:234–236

    Article  Google Scholar 

  7. Hofmann R, James SK, Jernberg T, Lindahl B, Erlinge D, Witt N, Arefalk G, Frick M, Alfredsson J, Nilsson L (2017) Oxygen therapy in suspected acute myocardial infarction. N Engl J Med 377:1240–1249

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Valgimigli M, Gagnor A, Calabro P, Frigoli E, Leonardi S, Zaro T, Rubartelli P, Briguori C, Ando G, Repetto A, Limbruno U, Cortese B, Sganzerla P, Lupi A, Galli M, Colangelo S, Ierna S, Ausiello A, Presbitero P, Sardella G, Varbella F, Esposito G, Santarelli A, Tresoldi S, Nazzaro M, Zingarelli A, de Cesare N, Rigattieri S, Tosi P, Palmieri C, Brugaletta S, Rao SV, Heg D, Rothenbuhler M, Vranckx P, Juni P (2015) Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet 385:2465–2476

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, Niemela K, Xavier D, Widimsky P, Budaj A, Niemela M, Valentin V, Lewis BS, Avezum A, Steg PG, Rao SV, Gao P, Afzal R, Joyner CD, Chrolavicius S, Mehta SR (2011) Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet 377:1409–1420

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Romagnoli E, Biondi-Zoccai G, Sciahbasi A, Politi L, Rigattieri S, Pendenza G, Summaria F, Patrizi R, Borghi A, Di Russo C, Moretti C, Agostoni P, Loschiavo P, Lioy E, Sheiban I, Sangiorgi G (2012) Radial versus femoral randomized investigation in ST-segment elevation acute coronary syndrome: the RIFLE-STEACS (Radial Versus Femoral Randomized Investigation in ST-Elevation Acute Coronary Syndrome) study. J Am Coll Cardiol 60:2481–2489

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Wald DS, Morris JK, Wald NJ, Chase AJ, Edwards RJ, Hughes LO, Berry C, Oldroyd KG (2013) Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 369:1115–1123

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Gershlick AH, Khan JN, Kelly DJ, Greenwood JP, Sasikaran T, Curzen N, Blackman DJ, Dalby M, Fairbrother KL, Banya W, Wang D, Flather M, Hetherington SL, Kelion AD, Talwar S, Gunning M, Hall R, Swanton H, McCann GP (2015) Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial. J Am Coll Cardiol 65:963–972

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Engstrom T, Kelbaek H, Helqvist S, Hofsten DE, Klovgaard L, Holmvang L, Jorgensen E, Pedersen F, Saunamaki K, Clemmensen P, De Backer O, Ravkilde J, Tilsted HH, Villadsen AB, Aaroe J, Jensen SE, Raungaard B, Kober L (2015) Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3-PRIMULTI): an open-label, randomised controlled trial. Lancet 386:665–671

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Smits PC, Abdel-Wahab M, Neumann FJ, Boxma-de Klerk BM, Lunde K, Schotborgh CE, Piroth Z, Horak D, Wlodarczak A, Ong PJ, Hambrecht R, Angeras O, Richardt G, Omerovic E (2017) Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 376:1234–1244

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet J‑P, Costa F, Jeppsson A, Jüni P, Kastrati A, Kolh P, Mauri L (2018) 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTSThe Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 39(3):213. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx419

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS, Mehran R, McPherson J, Farhat N, Marso SP (2011) A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med 364:226–235

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction (2012) Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 33:2551–2567

    Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    M. Kelm

  2. Klinik für Herz- und Kreislauferkrankungen, Deutsches Herzzentrum München, München, Deutschland

    A. Kastrati

  3. Medizinische Klinik I, Kardiologie und Angiologie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Gießen, Deutschland

    H. Nef

  4. Herzzentrum, Segeberger Kliniken GmbH, Bad Segeberg, Deutschland

    G. Richardt

  5. Medizinische Klinik B, Klinikum Ludwigshafen, Ludwigshafen, Deutschland

    U. Zeymer

  6. Klinik für Kardiologie und Angiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    J. Bauersachs

Authors
  1. M. Kelm
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. A. Kastrati
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. H. Nef
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. G. Richardt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. U. Zeymer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. J. Bauersachs
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Consortia

Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin

Corresponding author

Correspondence to M. Kelm.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Kelm, M., Kastrati, A., Nef, H. et al. Kommentar zu den Leitlinien 2017 der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Therapie des akuten Herzinfarktes bei Patienten mit ST-Streckenhebung. Kardiologe 12, 145–149 (2018). https://doi.org/10.1007/s12181-018-0237-6

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s12181-018-0237-6

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation