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Der Diabetespatient in der Notfallversorgung

Synopsis für den ambulanten Sektor, den Rettungsdienst und die Notaufnahme

Diabetic patients needing emergency care

Synopsis for the outpatient sector, emergency services and the emergency department

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Diabetes mellitus ist eine komplexe Erkrankung mit zunehmender Prävalenz. Oft bleibt eine diabetische Stoffwechsellage unerkannt. Bei der Versorgung entsprechender Patienten in Notfallsituationen muss differenzialdiagnostisch nicht nur an die hypo- und hyperglykämischen Komplikationen eines bekannten Diabetes und seine Langzeitfolgen gedacht werden, sondern auch an die evtl. untypische Diabeteserstmanifestation. Darüber hinaus sind Diabetespatienten durch kardiovaskuläre, chirurgische und infektiologische Komplikationen bedroht. Besondere Risikogruppen sind Kinder, Schwangere oder geriatrische Patienten mit ihrer in Notfallsituationen oft unspezifischen Symptomatik. Die Versorgungskette sollte aus ambulanter hausärztlicher Betreuung, Rettungsdiensten und der Behandlung in Notfallzentren bestehen. Eine enge Vernetzung ist notwendig, um sektorenübergreifende und patientenzentrierte Strategien zu gewährleisten. Die klinische Notfallmedizin sollte hier Schnittstellenfunktion haben.

Abstract

Diabetes mellitus is a complex disease with rising prevalence. Many patients with diabetes are assumed to be undiagnosed. Emergency treatment of patients with diabetic disorders may be challenging: Not only must the differential diagnoses include hypo- or hyperglycaemic states and complications of a pre-existing diabetes but also primary manifestations that might present atypically. Furthermore, the diabetic patient is not only threatened by cardiovascular diseases but also by surgical and infectious complications. Children, pregnant women and elderly patients are at special risk due to their atypical symptoms or missing prodromal states. Family physicians, emergency services and emergency departments should work hand in hand to ensure state-of-the-art treatment in a patient-centred manner. Emergency physicians can play a key role in connecting those sectors with each other.

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Danksagung

Wir danken Herrn Professor Karl Otfried Schwab und Frau Professor Ute Spiekerkötter aus dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin des Universitätsklinikums Freiburg für die freundliche Unterstützung bei der Erstellung dieses Manuskriptes.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Universitäts-Notfallzentrum, Universitätsklinikum Freiburg, Sir-Hans-A-Krebs-Straße, 79106, Freiburg, Deutschland

    F. P. Hans &  H.-J. Busch

Authors
  1. F. P. Hans
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  2. H.-J. Busch
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Corresponding author

Correspondence to F. P. Hans.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F.P. Hans und H.-J. Busch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab welchem pH-Wert empfiehlt die S3-Leitlinie zur Therapie des Diabetes Typ 1 eine i. v. Pufferung mit Natriumhydrogenkarbonat oder TRIS?

< 7,4

< 7,3

< 7,2

< 7,1

< 7,0

Ein 64-jähriger Diabetespatient erleidet einen Herzinfarkt. Welches ist der Zielwert für seinen Blutzuckerspiegel in den ersten 3 Tagen nach dem Ereignis?

< 200 mg/dl

< 180 mg/dl

< 160 mg/dl

< 140 mg/dl

< 120 mg/dl

Ab welchem Blutzuckerwert kann es beim Typ-1-Diabetes-Patienten zu einer Ketoazidose kommen?

Ab 180 mg/dl

Ab 250 mg/dl

Ab 300 mg/dl

Ab 450 mg/dl

Ab 500 mg/dl

Welches ist die Haupttodesursache bei Kindern mit einer DKA?

Hyperosmolares Koma

Hirnödem

Prolongierte Hypoglykämie im Rahmen der Insulintherapie

Krampfanfälle

Euglykämische DKA

Ein 47-jähriger Diabetespatient hat einen Schweißausbruch und klagt über Übelkeit. Ein Blutzuckertest aus der Fingerbeere zeigt einen Blutzuckerspiegel von 60 mg/dl. Was wird hier am ehesten als Erstmaßnahme empfohlen?

200 ml Fruchtsaft oral

40 g Traubenzucker oral

1 mg Glukagon s. c.

2 mg Glukagon i. m.

10 g Glukose i. v. als Bolus

Welches Antidiabetikum kommt am ehesten als Ursache für eine Hypoglykämie beim Menschen ohne Diabetes in Betracht (z. B. bei Fremdbeibringung oder Suizid)?

Sulfonylharnstoffe

Acarbose

Biguanide

DPP-4-Inhibitoren

Glitazone

Mit welcher Häufigkeit liegt bei einem akuten Myokardinfarkt ein unerkannter Diabetes mellitus vor?

2 %

5−10 %

25 %

50 %

75 %

Was trifft auf eine Hypoglykämie im Zusammenhang mit Sulfonylharnstofftherapie zu?

Es besteht ein Hypoglykämierisiko auch beim Stoffwechselgesunden.

Aufgrund rascher Metabolisierung ist eine Hypoglykämie nur kurz andauernd.

Sulfonylharnstoffe haben von allen oralen Antidiabetika das niedrigste Hypoglykämierisiko.

Sulfonylharnstoffe eignen sich zur Initialtherapie einer DKA.

Sulfonylharnstoffe sollten ebenso wie Biguanide perioperativ nicht pausiert werden.

Welches der folgenden Antidiabetika kommt am ehesten als Ursache für eine Laktatazidose in Betracht?

Sulfonylharnstoffe

Acarbose

Biguanide

DPP-4-Inhibitoren

Glitazone

Welches der folgenden Symptome gehört nicht zu den autonomen Symptomen einer Hypoglykämie?

Schwitzen

Kopfschmerzen

Herzklopfen

Heißhunger

Zittern

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Hans, F.P., Busch, HJ. Der Diabetespatient in der Notfallversorgung. Diabetologe 14, 51–65 (2018). https://doi.org/10.1007/s11428-017-0298-3

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