Skip to main content
SpringerLink
Log in

Perioperatives Management von Menschen mit Diabetes bei elektiven Eingriffen

Teil 2

Perioperative management of diabetic patients undergoing elective procedures

Part 2

  • CME
  • Published:
Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Größere diagnostische und therapeutische Eingriffe sind für Menschen mit Diabetes besonders problematisch und gefährlich. Stoffwechselentgleisungen, kardiovaskuläre, renale, neurologische, psychiatrische und thrombembolische Komplikationen sind nicht selten. Wesentliche Gründe für deren überdurchschnittliche Rate bei Diabetespatienten im Krankenhaus sind deren häufige Multimorbidität, die notwendige Polypharmazie, eine kurze Liegedauer, unzureichendes Training von Ärzten und Pflegepersonal dieser komplex Kranken, Kostendruck und ungenügende Vorbereitung der Patienten vor elektiven Eingriffen. Die perioperative Betreuung von Erwachsenen mit deren Diabeteserkrankung wurde im Teil 1 dieses Beitrags in den einzelnen Phasen von präoperativ bis zur Entlassung diskutiert (Der Diabetologe 2017. DOI: 10.1007/s11428-017-0202-1), im Teil 2 werden detaillierte Empfehlungen zum Umgang mit Psychopharmaka, Kardiaka, Antihypertensiva und Antikoagulanzien prä- und perioperativ gegeben.

Abstract

Major diagnostic and therapeutic procedures are particularly problematic and hazardous in individuals with diabetes. Metabolic imbalances, as well as cardiovascular, renal, neurological, psychiatric and thromboembolic complications are not uncommon. The main causes of the above-averagely high rate of peri- and postoperative complications in diabetic inpatients undergoing elective procedures include: multimorbidity, polypharmacy, short hospital stay, inadequate training of physicians and nurses dealing with this complex disease, cost pressure, and insufficient patient preparation. Part 1 discusses the perioperative management of the diabetes in adults during the individual stages, ranging from the preoperative phase to discharge (Der Diabetologe 2017. DOI: 10.1007/s11428-017-0202-1), while Part 2 provides detailed recommendations on the pre- and perioperative management of psychotropic drugs, cardiovascular agents, antihypertensive drugs, and anticoagulants.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Halkos ME, Lattouf OM, Puskas JD et al (2008) Elevated preoperative haemoglobin A1c level is associated with reduced long-term survival after coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 86:1431–1437

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Sampson MJ, Dozio N, Ferguson B et al (2007) Total and excess bed occupancy by age, speciality and insulin use for nearly one million diabetes patients discharged from all English acute hospitals. Diabetes Res Clin Pract 77:92–98

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. American Geriatrics Society Expert Panel on Postoperative Delirium in Older Adults (2015) Postoperative delirium in older adults:best practice statement from the American Geriatrics Society. J Am Coll Surg 220:136–148

    Article  Google Scholar 

  4. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS (2014) Delirium in elderly people. Lancet 383(9920):911–922

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Rundshagen I (2014) Postoperative cognitive dysfunction. Dtsch Arztebl Int 111(8):119–125

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L et al (2012) Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med 367:30–39

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Stransky M, Schmidt C, Ganslmeier P et al (2011) Hypoactive delirium after cardiac surgery as an independent risk factor for prolonged mechanical ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 25(6):968–974

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Tretter F (Hrsg) (2000) Suchtmedizin. Schattauer, F.K. Verlag, Stuttgart

    Google Scholar 

  9. ESC, ESA (2014) Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 35(2):2383–2431

    Google Scholar 

  10. Kelm M, Böhm M, Hoffmeister HM, Schächinger V (2014) Pocket-Leitlinie: Nicht-kardiale chirurgische Eingriffe. www.dgk.org. Zugegriffen: 20.03.2017

  11. Antoniou GA, Shahin Hajibandeh S, Hajibandeh S et al (2015) Meta-analysis of the effects of statins on perioperative outcomes in vascular and endovascular surgery. J Vasc Surg 61:519–532

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Casadei B, Abuzeid H (2005) Is there a strong rationale for deferring elective surgery in patients with poorly controlled hypertension? J Hypertens 23:19–22

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Knüttgen D, Büttner-Belz U, Gernot A, Doehn M (1990) Unstable blood pressure during anaethesia in diabetic patients with autonomic neuropathy. Anästh Intensivther Notfallmed 25(4):256–262

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Chang DF, Campbell JR (2005) Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosine. J Cataract Refract Surg 31:664–673

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Mancia G et al (2013) ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 31:1281–1357

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Manolis AJ, Erdine S, Borghi C, Tsioufis K (2010) Perioperative screening and management of hypertensive patients. Eur Soc Hypertens Sci Newsl 11:2

    Google Scholar 

  17. Middeke M (2008) Arterielle Hypertonie – Arzneimittel-Dosierung am Anfang und Ende einer Therapie. Ther Umsch 65(10):577–584

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. London MJ, Hur K, Schwartz GG, Henderson WG (2013) Association of perioperative β‑blockade with mortality and cardiovascular morbidity following major noncardiac surgery. JAMA 309(16):1704–1713

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Bouri S, Shun-Shin MS, Cole GD, Mayet J, Francis DP (2014) Meta-analysis of secure randomised controlled trials of β‑blockade to prevent perioperative death in non-cardiac surgery. Heart 100:456–464

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Dunkelgrun M, Boersma E, Schouten O et al (2009) Bisoprolol and fluvastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular surgery: a randomized controlled trial (DECREASE-IV). Ann Surg 249(6):921–926

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. POISE study group (2008) Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 371(9627):1839–1847

    Article  Google Scholar 

  22. Encke A, Haas S, Kopp I (2016) Clinical practice guideline: the prophylaxis of venous thromboembolism. Dtsch Arztebl Int 113:532–538

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  23. Blaschke F, Lacour P, Wutzler A et al (2016) Managing periprocedural anticoagulation therapy in patients undergoing device implantation: survey in Germany, Austria and Switzerland. Acta Cardiol 71(5):549–556

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. von Heymann C, Koscielny J (2016) Patienten unter oraler Antikogulation mit VKA oder NOAK – Perioperatives „Bridging“ oder „Switching“? Anaesth Intensivmed 57:1–13

    Google Scholar 

  25. Beyer-Westendorf J, Ebertz F, Forster K et al (2015) Effectiveness and safety of dabigatran therapy in daily-care patients with atrial fibrillation. Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Haemost 113:1247–1257

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Douketis JD, Healey JS, Brueckmann M, Eikelboom JW, Ezekowitz MD, Fraessdorf M et al (2015) Perioperative bridging anticoagulation during dabigatran or warfarin interruption among patients who had an elective surgery or procedure. Substudy of the RE-LY trial. Thromb Haemost 113:625–632

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Douketis JD, Spyropoulos AC, Spencer FA et al (2012) Perioperative management of antithrombotic therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 141:e326S–e350S

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. Hoffmeister HM, Bode C, Darius H et al (2010) Unterbrechung antithrombotischer Behandlung (Bridging) bei kardialen Erkrankungen. Positionspapier. Kardiologe 4:365–374

    Article  CAS  Google Scholar 

  29. Mainz A (2013) „DEGAM S1-Handlungsempfehlung Bridging.“ Leitlinie „Bridging“ – AWMF. Registrierungsnummer: 053-027, Entwicklungsstufe: Federführende Fachgesellschaft(en): Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)

  30. Spyropoulos AC, Douketis JD, Gerotziafas G et al (2012) Periprocedural antithrombotic and bridging therapy: recommendations for standardized reporting in patients with arterial indications for chronic oral anticoagulant therapy. J Thromb Haemost 10:692–694

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Spyropoulos AC, Douketis JD (2012) How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood 120:2954–2962

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Egan G, Ensom MH (2015) Measuring anti-factor xa activity to monitor low-molecular weight heparin in obesity: a critical review. Can J Hosp Pharm 68:33–47

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  33. Hammerstingl COH, Nickenig G (2009) Peri-operatives Bridging einer oralen Antikoagulation bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Kardiologie 16:290–294

    Google Scholar 

  34. Aren C, Feddersen K, Radegran K (1987) Comparison of two protocols for heparin neutralization by protamine after cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 94:539–541

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  35. Holst J, Lindblad B, Bergqvist D et al (1994) Protamine neutralization of intravenous and subcutaneous low-molecular-weight heparin (tinzaparin, Logiparin). An experimental investigation in healthy volunteers. Blood Coagul Fibrinolysis 5:795–803

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. van Ryn-McKenna J, Cai L, Ofosu FA et al (1990) Neutralization of enoxaparine-induced bleeding by protamine sulfate. Thromb Haemost 63:271–274

    PubMed  Google Scholar 

  37. Droppa M, Spannagl M, Geisler T (2016) Diabetespatienten mit kardiovaskulärer Erkrankung. Fokus Thrombozytenaggregationshemmung. Diabetologe 12:49–68

    Article  Google Scholar 

  38. Roffi M, Patrono C, Collet JP et al (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 37:267–315

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Steg PG, James SK, Atar D et al (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 33:2569–2619

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  40. Fachinformation Efient®. Stand 01/2014

  41. Fachinformation Brilique® 90 mg/60 mg. Stand 02/2016

  42. Fachinformation Plavix®. Stand 09/2015

  43. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD et al (2014) 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 64:e77–e137

    Article  PubMed  Google Scholar 

  44. Tantry US, Bonello L, Aradi D et al (2013) Consensus and update on the definition of on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate associated with ischemia and bleeding. J Am Coll Cardiol 62:2261–2273

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Korte W, Cattaneo M, Chassot PG et al (2011) Peri-operative management of antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: joint position paper by members of the working group on Perioperative Haemostasis of the Society on Thrombosis and Haemostasis Research (GTH), the working group on Perioperative Coagulation of the Austrian Society for Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care (OGARI) and the Working Group Thrombosis of the European Society for Cardiology (ESC). J Thromb Haemost 105:743–749

    Article  CAS  Google Scholar 

  46. Koscielny J, Rutkauskaite E (2013) Präinterventionelle Änderung der Gerinnungsmedikation. Viszeralmedizin. doi:10.1159/000355383

    Google Scholar 

  47. Braun O, Erlinge D, Wallén H et al (2015) Clinical recommendations for surgery and bleeding during treatment with oral antiplatelet agents. Developed at the request of the Swedish Society of Cardiology and the Swedish Society on Thrombosis and Haemostasis 2015. www.cardio.se/sites/default/files/Clinical%20recommendations%20oral%20antiplatelet%20agents.pdf. Zugegriffen: 09. März 2016

    Google Scholar 

  48. Zeymer U, Koscielny J, von Heymann C et al (2016) Bleeding in patients receiving dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome – significance, prevention and interdisciplinary management. Dtsch Med Wochenschr 141:1107–1111

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Deutsche Diabetes Stiftung, Gaißacher Strasse 18, 81371, München, Deutschland

    R. Landgraf

  2. Gemeinschaftspraxis Kardiologie Innenstadt München, München, Deutschland

    V. Klauss

  3. Hypertoniezentrum München HZM®, München, Deutschland

    M. Middeke

  4. Bayerische Akademie für Suchtfragen in Forschung und Praxis BAS e. V., München, Deutschland

    F. Tretter

  5. Gerinnungsambulanz, Institut für Transfusionsmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    J. Koscielny

Authors
  1. R. Landgraf
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. V. Klauss
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. M. Middeke
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. F. Tretter
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. J. Koscielny
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to R. Landgraf.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Landgraf, V. Klauss, M. Middeke, F. Tretter und J. Koscielny geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Das postoperative Delir …

ist eine vernachlässigbare Störung.

tritt in nahezu 50 % der Operationen bei über 60-Jährigen auf.

remittiert fast immer binnen weniger Tage vollständig.

tritt in über 60% der Fälle als hyperaktives Delir auf.

tritt unabhängig von der Art der Narkose auf.

Präoperativ verabreichte Antipsychotika …

haben den Vorteil der deutlichen Einsparung von Anästhetika.

ermöglichen eine Delirprophylaxe.

haben keinen sicheren Vorteil in der Delirprophylaxe.

kompensieren die Entzugssymptomatik bei präoperativem Alkoholkonsum.

müssen 24 h vor einer Vollnarkose abgesetzt werden.

Für eine 74-jährige Patientin mit Typ-2-Diabetes ist eine Kolonresektion geplant. Sie nimmt seit 15 Jahren Antidepressiva, zurzeit Amitriptylin. Welches Vorgehen ist präoperativ am empfehlenswertesten?

Absetzen von Amitriptylin 10 Tage präoperativ

Absetzen von Amitriptylin 2 Tage präoperativ

Absetzen von Amitriptylin 12 Tage präoperativ, Umsetzen auf SSRI

Senkung der Amitriptylindosis auf die Hälfte binnen 2 Wochen präoperativ, um die Gefahr eines POD zu verringern

Beibehalten der Medikation, da Antidepressiva nur wenig delirogen sind

Bei Gabe welcher der folgenden Antihypertensiva ist die unerwünschte Arzneimittelwirkung Hypokaliämie anästhesierelevant?

ACE-Hemmer

Schleifendiuretika

Kalziumantagonisten

Aldosteronantagonisten

Alpha-Blocker

Bei Gabe welcher der folgenden Antihypertensiva ist die unerwünschte Arzneimittelwirkung Hyperkaliämie anästhesierelevant?

ACE-Hemmer

Diuretika

Kalziumantagonisten

Clonidin

Alpha-Blocker

Für welche der folgenden antihypertensiv wirkenden Substanzen ist die unerwünschte Arzneimittelwirkung „trockener Husten“ typisch?

Aldosteronantagonisten

Alpha-Blocker

Clonidin

AT1-Blocker (Sartane)

ACE-Hemmer

Ein Patient, 45 Jahre alt, Dauer seines Typ-1-Diabetes 16 Jahre, soll 24 h nach Kolonresektion wegen eines Karzinoms mobilisiert werden. Dabei kollabiert der Patient ohne Vorwarnung mit schwerster Hypotonie. Was ist eine typische diabetesbedingte Ursache?

Exsikkose

Schmerzbedingter Kollaps

Herzrhythmusstörung

Autonome Dysregulation

Herzinsuffizienz

Ein Diabetespatient mit anamnestischer Einnahme eines VKA (Vitamin-K-Antagonisten, mechanischer Herzklappenträger) erleidet 18 h nach der letzten Tabletteneinnahme eine akute Blutung. Mit welchem Gerinnungstest kann die Wirkung des VKA erkannt werden?

Thrombinzeit (TZ)

Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT)

INR-Wert (abgeleitet aus dem Quick-Wert/Thromboplastinzeit – TPZ)

Anti-Faktor-Xa-Aktivität (aXa)

Viskoelastischen Tests (z. B. Thrombelastografie)

Bei einem 58-jährigen Mann wird ein gutartiger Hirntumor (Meningeom) diagnostiziert, welcher bei erheblicher Größe binnen 8 Tagen operiert werden soll. Anamnestisch berichtet er, dass er nach mehrfachen idiopathischen proximalen Beinvenenthrombosen seit einem Jahr dauerhaft VKA (Vitamin-K-Antagonisten) einnimmt. Die übrigen Organsysteme sind intakt, keine weitere Dauermedikation. Welche allgemeinen perioperativen Maßnahmen sollten getroffen werden?

Gabe von Tranexamsäure und OP nach 12 h

Absetzen des VKA 8 Tage präoperativ und „bridging“ mit NMH mit letztmaliger Gabe 24 h präoperativ

Bestimmung von Quick und aPTT. Durchführung der OP sobald diese normalisiert sind

Umgehende OP mit Frischplasma und Thrombozyten als Standby im OP

Einleitung einer Dialyse, OP nach 18 h

Welches Präparat kann bei lebensbedrohlichen Blutungen unter VKA (Vitamin-K-Antagonisten) zur zeitnahen Aufhebung der Wirkung eingesetzt werden?

PPSB

Rekombinanter FVIIa

Aktiviertes PPSB

Frischplasma

Idarucizumab

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Landgraf, R., Klauss, V., Middeke, M. et al. Perioperatives Management von Menschen mit Diabetes bei elektiven Eingriffen. Diabetologe 13, 277–290 (2017). https://doi.org/10.1007/s11428-017-0226-6

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s11428-017-0226-6

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation