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Perioperatives Management von Menschen mit Diabetes bei elektiven Eingriffen

Teil 1

Perioperative management of people with diabetes during elective interventions Part 1

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Größere diagnostische und therapeutische Eingriffe sind für Menschen mit Diabetes besonders problematisch und gefährlich. Stoffwechselentgleisungen, kardiovaskuläre, renale, neurologische, psychiatrische und thrombembolische Komplikationen sind nicht selten. Zusätzlich sind bei präoperativ ungenügender Stoffwechseleinstellung weitere perioperative Komplikationen wie Wundheilungsstörungen und allgemeine Infektionen möglich. Multimorbidität, die notwendige Polypharmazie, kurze Liegedauer, unzureichendes Training von Ärzten und Pflegepersonal dieser komplex Kranken, Kostendruck und ungenügende präoperative Vorbereitung der Patienten vor Elektiveingriffen sind wesentliche Gründe für die überdurchschnittlich häufigen intra- und postoperativen Komplikationen bei Menschen mit Diabetes. Die perioperative Betreuung von Erwachsenen mit dieser Erkrankung wird von präoperativ bis zur Entlassung diskutiert, und es werden detaillierte Empfehlungen zum perioperativen Umgang mit Antidiabetika gegeben.

Abstract

Extensive diagnostic and therapeutic interventions are particularly problematic and dangerous for diabetic patients. Metabolic derangement, cardiovascular, renal, neurological, psychiatric and thromboembolic complications are not uncommon. Additionally, in cases of inadequate preoperative metabolic adjustment further perioperative complications, such as wound healing disorders and general infections are possible. Multimorbidity, the necessary polypharmacy, early hospital discharge, insufficient training of physicians and nursing personnel for this complex disease, financial pressures and inadequate preoperative preparation of patients before elective interventions are the essential reasons for the above average frequency of perioperative and postoperative complications in diabetic patients. The care of adults with this disease is discussed from the preoperative period up to discharge and detailed recommendations are given for the perioperative management of antidiabetic drugs.

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Authors

Corresponding author

Correspondence to R. Landgraf.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Landgraf, V. Klauss, M. Midekke, F. Tretter und J. Koscielny geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Plasmaglukosewerte sollten perioperativ angestrebt werden?

80–120 mg/dl

140–250 mg/dl

110–180 mg/dl

<150 mg/dl

110–140 mg/dl

Welches der folgenden Antidiabetika sollte bei Patienten mit guter Nierenfunktion 24 h vor einem operativen Eingriff abgesetzt werden?

Glibenclamid

Metformin

Alpha-Glukosidase-Hemmer

DPP-4-Inhibitoren

Pioglitazon

Studien zeigen eine Korrelation zwischen präoperativem HbA1c-Wert und Mortalität bei Einsatz eines koronaren Bypasses. Wie verhält sich diese Korrelation rein statistisch bei einem Patienten mit präoperativem HbA1c-Wert von 8,9 %? Die Mortalität ist im Vergleich zu Patienten ohne Diabetes …

etwas niedriger.

etwa gleich hoch.

2-fach höher.

3-fach höher.

4-fach höher.

Welche der folgenden Maßnahmen ist am wenigsten geeignet, um perioperativ die Mortalität von Patienten mit Diabetes zu senken?

Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM)

Senkung der Glukosevariabilität

„Flash glucose monitoring“ (FGM)

Einstellung auf Plasmaglukosewerte zwischen 80 und 120 mg/dl (4,4 und 6,7 mmol/l)

Stündliche Messung der Blutglukosespiegel

Welche Aussage ist falsch? Welche Zeitspanne sollte die Nüchternphase eines Menschen mit Diabetes präoperativ betragen?

Ca. 24 h nach der letzten Zigarette

Ca. 8–10 h nach fettreicher Kost

Ca. 6 h nach leichter Kost

Ca. 2 h nach klarer Flüssigkeit

Ca. 6 h nach nichtklarer Flüssigkeit

Bei einem Patienten mit Typ-1-Diabetes ist eine größere Operation geplant. Welcher HbA1c-Wert-Wert ist präoperativ anzustreben?

9,5–10,5 %

8,5–9,5 %

5,0–6,0 %

6,5–7,5 %

8,0–9,0 %

Bei einem Typ-1-Diabetes-Patienten ist ein größerer Eingriff geplant. Wie sieht die Insulintherapie am Operationstag aus?

Absetzen des Bolusinsulins, Basalinsulin in üblicher Dosis

Absetzen des Bolusinsulins, morgens Basalinsulin in 75 % des Tagesbedarfs s. c.

Basalinsulin in 25 % der üblichen Dosis morgens s. c., dazu Bolusinsulin wie gewohnt

Messung der Plasmaglukose intraoperativ alle 2 h

Kein Bolusinsulin, Basalinsulin morgens in einer um 20–25 % niedrigeren Dosis präoperativ s. c.

Welcher der folgenden Aspekte ist postoperativ am wenigsten wichtig bei Menschen mit langjährigem Diabetes?

Periphere sensomotorische Neuropathie

Autonome Neuropathie

Orthostatische Dysregulation

Normnahe Glukose- und Blutdruckeinstellung

Notwendige Begleitmedikation(en)

Ein Patient mit einem oral gut eingestellten Diabetes (HbA1c-Wert 6,0–6,8 %) präoperativ benötigt nach Kolonkarzinomresektion bei der Entlassung keine antidiabetische Therapie mehr, weil …

der Patient eine individuell angepasste Ernährungsberatung erhalten hat.

die Nierenfunktion sich postoperativ deutlich verschlechtert hat.

der Patient perioperativ 3 kg Gewicht verloren hat.

der Patient eine ausgeprägte Hypoglykämieangst hat.

sich das Therapieziel (HbA1c-Wert) deutlich nach oben verschoben hat.

Ein fitter 82-Jähriger mit einem Typ-2-Diabetes (HbA1c-Wert 8,5 % präoperativ) und metabolischem Syndrom erhielt wegen Schenkelhalsfraktur nach Sturz eine Totalendoprothese. Welche Maßnahme würden Sie als Klinikarzt nicht für wichtig halten?

Diabetesschulung zur Verbesserung des Stoffwechsels und Verhinderung sekundärer Diabeteskomplikationen

Ursachenklärung des Sturzes

Stationäre Rehabilitation zur Wiedererreichung der Mobilität

Vermeidung von Hypoglykämien

Blutdruckeinstellung (Zielwerte unter alltäglichen Bedingungen <140/um 80 mmHg)

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Landgraf, R., Klauss, V., Middeke, M. et al. Perioperatives Management von Menschen mit Diabetes bei elektiven Eingriffen. Diabetologe 13, 203–218 (2017). https://doi.org/10.1007/s11428-017-0202-1

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