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Dyspnoe in präklinischer und klinischer Notfallmedizin

Dyspnea in preclinical and clinical emergency medicine

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Zusammenfassung

Dyspnoe (Atemnot) ist ein häufiger und potenziell lebensbedrohlicher Symptomenkomplex in der präklinischen und der klinischen Notfallmedizin, der eine schnelle und effektive Behandlung erfordert. Hierunter kann sich ein weites Spektrum an Erkrankungen verbergen, das die Behandelnden vor viele Herausforderungen stellt. Um den Patienten einer zielorientierten Diagnostik und einer adäquaten Initialtherapie zuführen zu können, sind die Kenntnis der verschiedenen Differenzialdiagnosen sowie eine rasche Risikostratifizierung und Priorisierung der einzuleitenden Maßnahmen unabdingbar. Der vorliegende Beitrag zeigt die wichtigsten Differenzialdiagnosen der akuten Atemnot auf und bietet einen Handlungsleitfaden für das initiale Vorgehen bei Atemnot.

Abstract

Dyspnea (breathlessness) is a frequent and potentially life-threatening symptom complex in preclinical and clinical emergency medicine, which necessitates rapid and effective treatment. A broad spectrum of diseases can be concealed behind the symptom of dyspnea, which present the treating physician with many challenges. In order to be able to provide the patient with target-oriented diagnostics and an adequate initial treatment, knowledge of the various differential diagnoses together with a rapid risk stratification and prioritization of the measures to be implemented are indispensable. This article presents the most important differential diagnoses of acute dyspnea and provides guidelines for action in the initial approach to dyspnea.

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsnotfallzentrum, Universitätsklinikum Freiburg i. Br., Sir-Hans-A.-Krebs-Straße, 79106, Freiburg, Deutschland

    B. Schmid, K. Fink, J. Kron & H.-J. Busch

Authors
  1. B. Schmid
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  2. K. Fink
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  3. J. Kron
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  4. H.-J. Busch
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Corresponding author

Correspondence to B. Schmid.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

B. Schmid, K. Fink, J. Kron und H.-J. Busch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Kollmar, Darmstadt

G. Matthes, Berlin

G. Rücker, Rostock

R. Somasundaram, Berlin

U. Zeymer, Ludwigshafen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der genannten Differenzialdiagnosen gehören zur den extrathorakalen Ursachen einer Atemnot?

Lungenblutung

Perikarderguss

Pneumonie

Zwerchfellparese

Pneumothorax

Welches Symptom kann auf eine schwere Beeinträchtigung des Patienten mit Atemnot hinweisen?

Atemfrequenz 16/min

Schaukelatmung

Patient liegt flach im Bett

Periphere Sauerstoffsättigung von 90 % bei bekannter COPD

Vesikuläres Atemgeräusch

Welche Erkrankung/welcher Zustand führt trotz guter Ableitbarkeit des Signals zu Fehlmessungen des Pulsoxymeters?

Pneumothorax

Anämie

CO-Vergiftung

Perikarderguss

Sichelzellanämie

Worauf kann ein SIQIII-Lagetyp im 12-Kanal-EKG hinweisen?

CO2-Intoxikation

Myokardinfarkt

Lungenembolie

Akute Herzinsuffizienz

Aortendissektion

Welche der folgenden Situationen stellt eine absolute Kontraindikation zur NIV-Therapie dar?

Agitation

Starke Sekretproduktion

Schnappatmung

Probleme bei der Anpassung der Maske

Acidose

Ein 75-jähriger COPD-Patient mit akuter Atemnot ist trotz adäquater NIV-Therapie agitiert und hat weiterhin Atemnot. Was kann dem Patienten helfen?

Gabe von Dormicum 7,5 mg i.v.

Gabe von 50 mg Morphin p.o.

Sofortige Intubation

Gabe von 2 mg Morphin i.v.

Therapeutische Antikoagulation

Welcher laborchemische Parameter kann auf eine akute Lungenembolie hinweisen?

C‑reaktives Protein

Troponin

PTT

Glucose

Hb-Wert

Welcher Parameter wird bei der Erhebung des PERC-Scores zum Ausschluss einer Lungenarterienembolie nicht berücksichtigt?

Einseitige Beinschwellung

Patient ist jünger als 50 Jahre

Body-Mass-Index größer 30 kg/m2

Periphere Sauerstoffsättigung > 95 %

Lungenembolie in der Vorgeschichte

Welches Kriterium gehört zum CRB65-Index zur Abschätzung des Schweregrads einer ambulant erworbenen Pneumonie?

Initiale Sättigung

Herzfrequenz

Atemfrequenz

Exsikkose

Fieber

Sie wollen bei einem instabilen Patienten eine Lysetherapie bei gesicherter Lungenembolie vornehmen. Welches Ereignis stellt keine absolute Kontraindikation zur Lysetherapie bei Lungenembolie dar?

Hirnblutung

Stattgehabte gastrointestinale Blutung vor 2 Jahren

ZNS-Malignom

Bekannte Blutungsneigung

Schweres Trauma

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Schmid, B., Fink, K., Kron, J. et al. Dyspnoe in präklinischer und klinischer Notfallmedizin. Notfall Rettungsmed 20, 443–456 (2017). https://doi.org/10.1007/s10049-017-0327-1

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