Pathophysiologie des Schocks

Zusammenfassung

Schock ist definiert als eine unzureichende absolute und/oder relative Durchblutung vitaler Organsysteme mit nachfolgender Zellhypoxie als Ausdruck eines Missverhältnisses des perfusionsabhängigen Sauerstoffangebotes zum Bedarf der Gewebe. Pathophysiologisch kann eine ischämische Phase von einer Reperfusionsphase unterschieden werden. In der Ischämiephase aktiviert der Organismus Kompensationsmechanismen, die ein temporäres Überleben ermöglichen. Bei anhaltendem Schockgeschehen tritt eine Irreversibilität aufgrund eines progredient metabolischen Versagens mit zunehmendem Verlust der mitochondrialen Funktion und Vasoplegie ein. Wird die akute Schockphase überlebt, kann die nachfolgende systemische Entzündungsreaktion die primär ischämiebedingten Organschäden weiter verstärken und zum Multiorganversagen führen. Im Fall einer Immunsuppression wird die Entwicklung einer Sepsis begünstigt, die eine weitere Ursache für ein spätes Organversagen darstellen kann. Wenngleich die gemeinsame Endstrecke des Schocks die absolute und/oder relative Hypoperfusion der Organe mit Zellhypoxie ist, werden 4 Hauptkategorien als hypovolämischer, kardiogener, obstruktiver und distributiver Schock unterschieden. Die Kenntnis der Pathophysiologie der einzelnen Schockformen hat dabei wesentliche Bedeutung für die gezielte Diagnostik und eine erfolgreiche Therapie.

Abstract

Shock is defined as insufficient absolute and/or relative blood supply to vital organ systems with subsequent cellular hypoxia as an expression of the disparity between perfusion-dependent oxygen supply and tissue requirements. On pathophysiological grounds, an ischemic phase can be distinguished from a reperfusion phase. During the ischemic phase the body activates compensatory mechanisms that make temporary survival possible. If shock persists, the situation becomes irreversible due to progressive metabolic failure with increasing loss of mitochondrial function and vasoplegia. If the acute shock phase is survived, the ensuant systemic inflammatory reaction can further exacerbate organ damage initially caused by ischemia and lead to multiorgan failure. The presence of immunosuppression promotes development of sepsis, which can represent an additional cause of late organ failure. Although the ultimate clinical result of shock is absolute and/or relative hypoperfusion of the organs with cellular hypoxia, shock is classified into four main categories: hypovolemic, cardiogenic, obstructive, and distributive. Knowledge of the pathophysiology of the different forms of shock is critically important for well-targeted diagnostic work-up and successful therapy.