Traumatische Schultergelenkluxation

Zusammenfassung

Die Schulter ist das am häufigsten luxierte Gelenk des Menschen. Die notfallmäßige bildgebende Diagnostik besteht in einem nativradiologischen Frakturausschluss. Darüber hinaus ist eine neurologische Untersuchung obligat. Nach erfolgter Reposition ist eine erneute radiologische Kontrolle zur Dokumentation der Reposition erforderlich. Nach einer notfallmäßigen Diagnostik, an die sich therapeutisch unmittelbar die Reposition anschließen muss, richtet sich das weitere Vorgehen nach etwaigen Begleitpathologien. Als weiterführende Diagnostik ist die Magnetresonanztomographie Standard. Für Fragestellungen bezüglich ossärer Verletzungen werden Computertomographien ebenfalls regelhaft durchgeführt. Das therapeutische Vorgehen ist aktuell Domäne der Arthroskopie. Zwar konnten hinsichtlich des Ergebnisses und der Komplikationen keine signifikanten Vorteile eines frühen Operationszeitpunktes dargestellt werden, jedoch wird allgemein ein möglichst früher Operationszeitpunkt empfohlen, um etwaige posttraumatische Instabilitäten nicht zu etablieren. Das Operationsziel besteht im Wesentlichen in einer Wiederherstellung der durch die Luxation geschädigten Strukturen, das postoperative Vorgehen aus einer Immobilisation sowie einer limitierten zunächst passiv-assistiven Physiotherapie. Auch eine konservative Therapie kann durchgeführt werden. Zunächst besteht diese, ähnlich dem postoperativen Vorgehen, aus Immobilisation und einer begleitenden Physiotherapie. Um eine erfolgreiche konservative Therapie durchführen zu können, muss jedoch eine genaue Evaluation der vorhandenen Diagnostik sichergestellt sein. So sollte das konservative Vorgehen nicht sportlich aktiven oder Patienten mit einer beruflichen Tätigkeit über Kopf angeboten werden, sondern eher älteren Patienten vorbehalten sein.

Abstract

The shoulder is the most frequently dislocated joint in humans. The emergency imaging diagnostics involve exclusion of fractures by standard x‑ray imaging. Furthermore, a neurological examination is mandatory. Following successful repositioning a radiological control is necessary. Following emergency diagnostics further procedures must be implemented to deal with any comorbidities. The standard approach to extended diagnostics is magnetic resonance imaging (MRI). Computed tomography (CT) is routinely performed if the question of bony injuries arises. The therapeutic approach is currently the domain of arthroscopy. No significant advantages of an earlier initiation of surgery could be demonstrated with respect to the results or complications; however, in general an operation should be carried out as early as possible in order to prevent the establishment of any posttraumatic instability. The main aim of surgery is essentially the reconstruction of structures damaged by the dislocation, while the postoperative approach is immobilization and initial limited passive assisted physiotherapy. Conservative treatment can also be included. Initially, this consists of immobilization and accompanying physiotherapy, in a similar manner to the postoperative procedure; however, in order to be able to carry out a successful conservative therapy, the patient’s individual need must be taken into account. Therefore, the conservative approach should not be offered to patients who are active in sports or an occupation involving overhead work but should be reserved more for elderly patients.