Kniegelenkluxationen

Zusammenfassung

Kniegelenkluxationen sind seltene, aber schwer wiegende Verletzungen mit z. T. erheblichen Folgen. Begleitende Nerven- und Gefäßverletzungen sind nicht selten. Bei spontaner Reposition kann das Verletzungsausmaß initial unterschätzt werden. Die primäre Diagnostik muss die neurologische Untersuchung sowie die sichere Beurteilung des Gefäßstatus einschließen. Die Sicherung der Durchblutung des betroffenen Beins steht in der Akutphase im Vordergrund, Läsionen müssen notfallmäßig operativ versorgt werden. Bei drohendem Kompartment ist eine Faszienlogenspaltung erforderlich, die Instabilität wird temporär mittels Fixateur externe transfixiert. Bei Hochrasanztraumen sind Begleitverletzungen auszuschließen, bei sedierten und beatmeten Patienten z. B. mit Spiral-CT. Sind nur die Kreuzbänder betroffen, kann ein arthroskopisch gestützter Ersatz vorgenommen werden, Transplantate werden bevorzugt von der Gegenseite entnommen. Die im angloamerikanischen Sprachraum verwendeten Allografts haben sich in unserer Region noch nicht durchgesetzt. Bei ausgedehnten Kapselläsionen und Beteiligung der Kollateralbänder sind arthroskopische Techniken nicht indiziert, es sollte offen rekonstruiert und ggf. augmentiert werden; sekundär verbliebene Instabilitäten können gezielt dem Bandersatz zugeführt werden.

Abstract

Knee joint dislocations are serious injuries and may result in long term restrictions on recreational activity. Vascular disruption and nerve injury are not unusual. Spontaneous realignment is common and often leads to underestimation of the extent of the injury. The primary diagnostic assessment must include evaluation of the vascular and neurological status. In the acute phase the most important thing is to ensure the circulation in the affected leg: in the case of vascular damage urgent revascularisation must be performed; if the threat of a compartment syndrome is present fasciotomy is required.Instability is corrected temporarily using an external fixator. Following high-energy trauma associated injuries must be excluded, which can be done by means of a total-body spiral CT scan in sedated patients and those being mechanically ventilated, for example. Arthroscopically assisted ACL and PCL transplants can be performed in the case of isolated cruciate ligament injuries, allografts being preferred in the US and local tendons from the contralateral leg in Europe. In the presence of extensive capsular lesions and involvement of the collateral ligaments arthroscopy is not indicated; open reconstruction, and if necessary augmentation, are preferred in such cases. Ligament transplants can then be used if instability persists.