Therapierefraktäre idiopathische Thrombozytopenie

Hämorrhagische Diathesen können ein hohes Risiko für die zahnärztliche Chirurgie darstellen. Im Klinikalltag finden sich alle Varianten der plasmatischen, vaskulären, thrombozytären Formen bis hin zu den Hypertonie-bedingten Blutungsübeln. Zumeist werden diese Patienten bereits primär als Risikopatienten in die Klinikbehandlung überwiesen. Damit steht ein breites Spektrum diagnostischer und therapeutisch-interdisziplinärer Möglichkeiten zur Verfügung, so daß in der Regel eine klare Einstufung des Schweregrads der Blutungsneigung im Vorfeld möglich ist und entsprechende Behandlungsstrategien im Sinn eines Stufenplans festgelegt werden können. Vorgestellt wird eine therapierefraktäre, idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP) bei einer 58jährigen Patientin mit desolaten Gebißverhältnissen – einschließlich multipler periapikaler Parodontitiden – welche nicht zahnärztlich-chirurgisch behandelbar waren. Die Vorgeschichte umfaßte eine Vielzahl hämatologischer Therapiekonzepte (inklusive Splenektomie), die ausnahmslos fehlschlugen. Unter immunsuppressiver und zytostatischer medikamentöser Therapie und nach Substitution mit Thrombozytenkonzentraten oder Immunglobulinen war kein Anstieg der Blutplättchen zu erreichen. Bei der Patientin bestand eine absolute Kontraindikation für jeglichen zahnärztlich-chirurgischen Eingriff, da eine Behandlung der Grunderkrankung nicht möglich ist. Anhand dieses Fallbeispiels soll verdeutlicht werden, daß nach wie vor unbeherrschbare hämorrhagische Diathesen existieren, die dem behandelnden Zahnarzt und Chirurgen bekannt sein sollten, um deletäre therapeutische Fehlentscheidungen zu verhindern.

Hemorrhagic diathesis represents a high risk for oral surgery. In clinical practice various kinds of diathetic diseases are seen that are of plasmatic, vascular, thrombocytic and hypertensive origin. Usually these patients will be primarily referred to the hospital as high-risk cases. Therefore, a broad spectrum of diagnostic and therapeutic interdisciplinary methods are available, so that as a rule it is possible to obtain a clear picture of the severity of the bleeding tendency. We represent a case of a 58-year-old woman who had decayed teeth with chronic periodontal and periapical lesions, who could not be treated by oral surgery because of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) with 1000 platelets/μl. The patient’s history showed that various hematologic concepts had been tried, including splenectomy, but all had failed entirely. After therapy with steroids, immunosuppressive and cytostatic agents, and even after administering immunoglobulins and substitution with platelets, the count did not increase; thus, an absolute contraindication for all kinds of surgery was declared. This rare example indicates that unmanagable bleeding diseases still exist that should be known by dentists and oral surgeons to prevent making deleterious therapeutic decisions.