Geriatrische Onkologie

Zusammenfassung

Aufgrund der demografischen Entwicklung mit einer zunehmenden Zahl alter Menschen und des altersabhängigen Anstiegs der Inzidenzrate der Krebserkrankungen wird die Zahl alter Menschen mit Krebserkrankungen in den kommenden Jahrzehnten erheblich ansteigen. In der Geriatrie wurde ein strukturiertes systematisches Assessment etabliert, um Defizite und Ressourcen des einzelnen Patienten zu erkennen und individuelle Therapieplanungen vornehmen zu können. Die Forschung in der geriatrischen Onkologie hat bisher gezeigt, dass die Übertragung des Assessments von der Geriatrie zur Onkologie hilft, unabhängig vom chronologischen Alter, Patienten mit altersabhängigen Einschränkungen besser zu erkennen. Solche Einschränkungen sind zudem prädiktiv für ein höheres Risiko der Therapieunverträglichkeit und für geringeres Überleben. Geriatrisches Assessment hilft dabei, eine onkologische Therapie besser zu stratifizieren und somit Über- und Untertherapie zu vermeiden. In aktuellen Studien wird untersucht, ob auf den Ergebnissen des Assessments aufbauende Interventionen zu einer Verbesserung von für die Patienten relevanten Endpunkten beitragen. Für alte Patienten relevante Endpunkte, wie der Erhalt der Fähigkeit zur Selbstversorgung, sind bisher unzureichend in onkologische Therapiestudien integriert worden.

Abstract

Demographic changes have resulted in an increasing number of old people. Together with the age-dependent increase cancer incidence rates, the number of older people with cancer will increase significantly in the coming decades. In geriatric medicine, a structured systematic assessment has been established to recognize an individual patient’s deficits and resources in order to be able to tailor an individualized treatment plan. Research in geriatric oncology has demonstrated that transfer of the geriatric assessment from geriatric medicine to oncology helps to identify patients with age-dependent deficits, independent of their chronological age. Such impairments are also predictive for a higher risk of treatment-associated side effects and poorer survival. In addition, geriatric assessment helps to stratify older cancer patients for treatment and avoid under- and over-treatment. Current research strategies address the question of whether interventions based on the results of the geriatric assessment can improve outcomes relevant to the patients. In the past, patient-relevant outcomes, such as maintenance of the ability to care for oneself, were poorly integrated in oncological trials.

CME-Fragebogen

In klinischen Studien ist belegt, dass man durch die Durchführung eines geriatrischen Assessments und daraus abgeleiteten Konsequenzen bei über 70-jährigen Patienten mit einer neu diagnostizierten Krebserkrankung und einer Chemotherapie folgende Aussage tätigen kann:

Sie führt zu einer Verbesserung der Überlebenszeit.

Sie führt zu besserer Therapieadhärenz.

Sie führt zu mehr Dosismodifikation.

Sie verleitet zu Übertherapie.

Sie ist indifferent hinsichtlich der Änderung einer Therapieentscheidung.

Bei über 70-jährigen Patienten mit Krebserkrankung gilt für das geriatrische Assessment:

Es entdeckt Veränderungen, die der klinischen Routine entgehen.

Es verbessert stets das Überleben.

Es ist nicht prädiktiv für das Auftreten schwerer Toxizitäten.

Eine Änderung des Behandlungsplans resultiert daraus nicht.

Weniger intensive Therapien dürfen nicht abgeleitet werden.

Bis in das Jahr 2035 wird sich in der Bundesrepublik die Zahl der Patienten mit neu diagnostizierter Krebserkrankung aufgrund des demografischen Wandels um wie viel Prozent ändern?

Abnahme um etwa 20 %

Bleibt in etwa gleich

Zunahme um etwa 10 %

Zunahme um etwa 20 %

Zunahme um etwa 40 %

Welcher Parameter ist Teil des geriatrischen Screening-Scores G8?

Geschlecht

Alter

Fieber

Nachtschweiß

Sozialstatus

Welche Aussage trifft auf Therapiealgorithmen und auf das Frailty-Konzept zu?

Die Übertragung des Frailty-Konzepts auf die onkologische Betreuung ist sinnvoll, kann aber auch Gefahren bergen.

Knöchelödeme sind wichtiges Kriterium eines Frailty-Phänomens.

In diesem Zusammenhang bestehen keinerlei Empfehlungen der Fachgesellschaften.

Für die CLL ist eine Rücksichtnahme auf das Frailty-Konzept unbedeutend und nicht vorgesehen.

Eine Einschätzung der therapeutischen Belastbarkeit hinsichtlich der Intensität der Therapie, die zum Erreichen des zu definierenden Therapieziels notwendig ist, wird nicht vorgenommen.

Mit zunehmendem Alter kommt es zu ...

einer Abnahme der Fettanteils.

einer Abnahme des Gesamtkörperwassers.

einer Zunahme der Albuminkonzentration.

einer Zunahme der glomerulären Filtrationsrate.

einer Abnahme der tubulären Funktion.

Für die geriatrische Onkologie und das geriatrische Assessment kann man folgende Aussage treffen:

Relevante Endpunkte älterer Patienten, wie der Erhalt der Fähigkeit zur Selbstversorgung, sind schon hinreichend in onkologische Therapiestudien integriert worden.

Komorbiditäten treten aufgrund der Bedrohlichkeit onkologischer Diagnosen stets in der Bedeutung zurück.

Bei über 70-jährigen Patienten mit einer Krebserkrankung empfiehlt sich bei in mehreren Bereichen auffälligem Assessment die Standardtherapie.

Ein geriatrisches Assessment wird wesentlich als Instrument genutzt, um darauf aufbauend therapeutische Interventionen zu planen.

Bislang gibt es noch keine onkologischen Therapiealgorithmen, die der speziellen Situation alter Patienten Rechnung tragen.

Was ist Ziel des Einsatzes eines Screeninginstruments im Rahmen des geriatrischen Assessments?

Vorhersage von Toxizität

Vorhersage von Überlebenszeit

Reduktion der Zahl der Patienten, die eines umfassenden geriatrischen Assessments bedürfen

Detektion kognitiver Einschränkungen

Detektion von Malnutrition

Die ferne Lebenserwartung 80-jähriger Frauen beträgt etwa ...

3 Jahre.

5 Jahre.

8 Jahre.

10 Jahre.

13 Jahre.

Die ferne Lebenserwartung 90-jähriger Männer beträgt etwa ...

2 Jahre.

4 Jahre.

6 Jahre.

8 Jahre.

10 Jahre.