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Ein strukturiertes Schmerzinterview für geriatrische Patienten

A structured pain interview for geriatric patients

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Zusammenfassung

Problemstellung. Die Diagnostik des Schmerzes im Alter wird häufig durch sensorische und kognitive Beeinträchtigungen erschwert, die es den Betroffenen unmöglich machen, standardisierte Fragebögen ohne fremde Hilfe auszufüllen. Es wurde ein strukturiertes Schmerzinterview entwickelt und anhand einer Stichprobe geriatrischer Schmerzpatienten mit und ohne kognitive Beeinträchtigung hinsichtlich Güte und Akzeptanz überprüft.

Methode. Das Interview besteht aus 14 Fragen zur Schmerzlokalisation, Schmerzintensität, Schmerzdauer und -persistenz und Beeinträchtigung sowie zu emotionalen und kognitiven Variablen. Ergänzend wird eine Fremdanamnese zu Medikation, vorherigen Behandlungen und Wohnsituation vorgegeben und die Mini-Mental-State-Examination (MMSE) durchgeführt. Daten liegen von 128 Patienten im Alter von 75 Jahren und älter vor, die eine Schmerzeinrichtung aufsuchten. Von ihnen sind 80% Frauen.

Ergebnis. Im MMSE liegen 40% der Stichprobe unter dem kritischen Wert ≤23 und müssen somit als deutlich kognitiv beeinträchtigt bezeichnet werden. Diese Patienten vereinen auf sich 36 der 39 fehlenden Angaben, wobei die fehlenden Angaben unter einem MMSE-Wert <10 deutlich zunehmen. Kognitiv Beeinträchtigte geben eine größere funktionale und soziale Einschränkung an als kognitiv Unbeeinträchtigte. Hinsichtlich der Angaben zur Schmerzlokalisation, Schmerzintensität und Schmerzdauer finden sich allerdings keine Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Die Merkaufgabe innerhalb der MMSE kann als Screening für kognitive Beeinträchtigung verwendet werden. Patienten, die keinen der 3 einzuprägenden Begriffe erinnern können, vereinen 80% der fehlenden Angaben auf sich und haben einen niedrigen MMSE-Gesamtwert.

Schlussfolgerung. Das strukturierte Schmerzinterview kann auch bei kognitiver Beeinträchtigung durchgeführt werden, solange die Patienten verbal kommunizieren können. Erst bei einem MMSE-Wert <10 erweist sich die Interpretation der erhaltenen Daten wegen einer großen Häufigkeit fehlender Angaben nicht mehr als sinnvoll.

Abstract

Background. In old age, assessment of pain often is hampered by sensory and cognitive deficits that do not allow the patients to fill in standardized questionnaires without help from significant others. Therefore, as an alternative, we developed a structured pain interview, and examined its properties and acceptance in a sample of geriatric patients with pain.

Methods. The interview covers site of pain, intensity of pain, its duration and persistency, pain related disability and, finally, emotional and cognitive variables. In addition, the interviewer addresses significant others to get information about medication, previous treatment, and residence, and administers the Mini-Mental-State-Examination (MMSE). The analysis includes 128 patients of pain centers older than 74 years, of whom 80% are female.

Results. Forty percent of the subjects score below the critical MMSE value ≤23 indicative of cognitive impairment. These patients are responsible for 36 out of a total of 39 missing values. A significant increase of missing values is observed in patients with a MMSE score below 10. Cognitive impairment goes along with greater functional and social disability. On the other hand, cognitive impairment is unrelated to localization, intensity, and duration of pain. The memory item of the MMSE can be used as a screening tool for cognitive impairment. Patients, who are unable to recall any of the three objects, comprise 80% of the total of missing values and demonstrate a low MMSE score.

Conclusion. As long as geriatric patients are able to communicate verbally, they are most likely to profit from the structured pain interview in spite of existing cognitive impairment. A MMSE score <10 indicates that the interpretation of the data obtained may be difficult, especially due to a high frequency of missing values.

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Basler, HD., Bloem, R., Casser, HR. et al. Ein strukturiertes Schmerzinterview für geriatrische Patienten. Schmerz 15, 164–171 (2001). https://doi.org/10.1007/s004820170018

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