Zusammenfassung
Hintergrund
Notärztliche Einsätze können auch bei Patienten in der Terminalphase einer weit fortgeschrittenen unheilbaren Erkrankung erfolgen. Der Arbeitsbereich des Notarztes ist von Algorithmen geprägt, seine Ausbildung beinhaltet die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung akut bedrohter Vitalfunktionen, Therapieempfehlungen für den Notarzteinsatz am Lebensende existieren bisher nicht. Ziel dieser Arbeit ist es, die Häufigkeit der Einsätze am Lebensende, die Symptome der Patienten und die Probleme vor Ort zu untersuchen.
Methode
Prospektiv wurden alle Einsätze der notarztbesetzten Rettungsmittel bei Patienten in der Sterbe- oder Terminalphase untersucht. Neben dem standardisierten Einsatzprotokoll (gemäß DIVI/Mind2) wurde ein auf die spezielle Einsatzsituation zugeschnittener Erfassungsbogen verwendet, der eine 8-Punkte-Checkliste zur Identifikationshilfe enthielt.
Ergebnisse
Insgesamt identifizierten die Notärzte 55 Patienten (0,72% der gesamten Einsätze) in der Sterbe- oder Terminalphase. Von diesen waren 30 (55%) an einem Tumor erkrankt. Dyspnoe war das häufigste Symptom vor Ort (n=30, 55%) gefolgt von Überforderung der betreuenden Angehörigen (n=19, 35%). Schmerz war bei 6 Patienten (11%) Leitsymptom. Einweisung und Transport durch den Notarzt in eine Klinik zur weiteren Behandlung erfolgten lediglich bei 17 Einsätzen (30,9%).
Schlussfolgerung
Die notärztliche Versorgung von Patienten mit einer weit fortgeschrittenen, unheilbaren Erkrankung kann jeden Notarzt im Einsatz betreffen. Ärztliche Entscheidungen müssen an den situativen Bedingungen orientiert sein. Neben medizinischen Aspekten müssen psychosoziale, ethische und juristische Gesichtspunkte berücksichtigt werden.
Abstract
Background
Emergency missions can also be necessary for patients in the terminal phase of a progressive incurable disease. The emergency physician, accustomed to acting under strict procedures and whose training focuses on the restoration and stabilization of acutely threatened vital functions, can face severe difficulties when treating incurably ill patients in the terminal phase. This study investigates the number of such cases, patient symptoms and the events occurring during life-threatening emergencies of terminally ill patients.
Method
All cases of emergency events involving terminally ill patients were analyzed prospectively. In addition to the standardized protocol (following DIVI/Mind 2) an enquiry sheet was used, which contained an 8-item checklist specifically for terminally ill patients, to be filled out by the responding physician.
Results
The total number of patients in the terminal phase identified by the emergency physician was 55 (0.72% of total cases) and of these patients 30 (55%) were tumor patients. The most frequent complaint observed was dyspnea (30 patients, 55%), followed by relatives of the patients experiencing the stress of caring for a terminally ill person (19 patients, 35%). The leading symptom of 6 patients (11%) was pain. Only 17 cases (30.9%) required transport of the patient to hospital for further treatment.
Conclusion
Every emergency physician can be confronted with an emergency involving a patient with a progressive incurable disease. The condition of each patient must be assessed for each medical decision. Not only medical, but also psychosocial, ethical and legal aspects have to be considered.
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Laufenberg-Feldmann, R., Kappis, B., Weber, M. et al. Leben retten – sterben zulassen. Schmerz 25, 69–76 (2011). https://doi.org/10.1007/s00482-010-1000-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-010-1000-5
Schlüsselwörter
- Palliativmedizin
- Notfallmedizin
- Entscheidungen am Lebensende
- Medizinische Versorgung in der Terminalphase
- Medikamente zur Symptomkontrolle