Zusammenfassung
Hintergrund
Die BESD-Skala zur Beurteilung des Schmerzes bei Demenz ist eine deutsche Übersetzung der PAINAD-Scale mit den Beobachtungskategorien Atmung, negative Lautäußerungen, Gesichtsausdruck, Körpersprache und Reaktion auf Tröstung. Die vorliegende Untersuchung prüft die Konstruktvalidität der deutschen Fassung.
Patienten und Methode
Es handelt sich um eine prospektive einfaktorielle Beobachtungsstudie mit 2facher Messwiederholung (t1=vor Intervention, t2=2 h nach Intervention, t3=24 h nach Intervention). Die Stichprobe bestand aus 12 verbal nichtkommunikativen, multimorbiden Demenzpatienten in der Akutgeriatrie im Alter von M=84,3 Jahren (SD=4,4), 10 davon weiblich. Einschlusskriterien waren mit Schmerz assoziierte Erkrankungen sowie beobachtbares Schmerzverhalten. Alle Patienten erhielten eine analgetische Medikation. Bei 5 Patienten wurde die Medikation ab t2 bis t3 ausgesetzt. Das Schmerzverhalten wurde durch Pflegepersonal mit Hilfe der BESD-Skala nach einer Beobachtungszeit von 2 min während der Routinepflege dokumentiert.
Ergebnisse
Zu t2 zeigte sich eine signifikante Verringerung des Schmerzverhaltens mit großer Effektstärke. Diese Verringerung konnte bei fortgesetzter Medikation bis t3 aufrecht erhalten werden, während in der anderen Teilgruppe das Ausgangsniveau des Schmerzverhaltens erneut erreicht wurde.
Schlussfolgerung
Die Schmerzmedikation zeigte einen deutlichen Einfluss auf das Schmerzverhalten. Dies wird als Beleg dafür gewertet, dass die BESD-Skala tatsächlich Schmerz misst.
Abstract
Background
The observation scale PAINAD (pain assessment in advanced dementia) is composed of five behavioral categories: breathing, vocalization, facial expression, body language, and consolability. The present study investigates the construct validity of the German version.
Patients and methods
We conducted a prospective one-dimensional observation study with repeated measurements (t1=pretreatment, t2=2 h posttreatment, t3=24 h posttreatment). The sample consisted of 12 verbally noncommunicative demented inpatients with severe comorbidity treated in three geriatric clinics. Their age was M=84.3 years (SD=4.4) on the average. Ten of them were female. Inclusion criteria were pain-related physical illness and observed pain behavior. Every patient was treated with analgesics after t1. After t2 the medication was discontinued in five patients until t3. Nurses documented the PAINAD scores after an observation period of 2 min during routine care.
Results
Pain behavior at t2 diminished considerably displaying a large effect size. Scores continued to be low at t3 only in the sample with continued medication. Scores in the other part of the sample returned to initial values.
Conclusion
The data demonstrate that pain medication strongly impacts the pain behavior of demented patients. The outcome supports the assumption that PAINAD really measures pain.
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Literatur
Becker S, Kruse A, Schröder J, Seidl U (2005) The Heidelberg Instrument for the assessment of quality of life in people suffering from dementia (H.I.L.D.E.) – dimensions of quality of life and methods of operationalization. Z Gerontol Geriatr 38: 108–121
Bortz J, Döring N (2002) Forschungsmethoden und Evaluation für Human- und Sozialwissenschaftler. Springer, Berlin Heidelberg New York
Brochet B, Michel P, Barberger-Guteau P, Dartigues J (1998) Population-based study of pain in elderly people: a descriptive survey. Age Ageing 27: 279–284
Closs S, Barr B, Briggs M (2004) Cognitive status and analgesic provision in nursing home residents. Br J Gen Pract 54: 919–921
Cummings JL, Mega M, Gray K et al. (1994) The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopathology in dementia. Neurology 44: 2308–2314
Ferrell B, Ferrell B, Rivera L (1995) Pain in cognitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 10: 591–598
Folstein M, Folstein S, McHugh P (1975) „Mini-Mental State“ – a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 12: 189–198
Fries B, Simon S, Morris J et al. (2001) Pain in U.S. nursing homes: validating a pain scale for the minimum data set. Gerontologist 41: 173–179
Herr K, Bjoro K, Decker S (2006) Tools for assessment of pain in nonverbal older adults with dementia: a state-of-the-science review. J Pain Symptom Manage 31: 170–192
Hurley A, Volicer B, Hanrahan P et al. (1992) Assessment of discomfort in advanced Alzheimer patients. Res Nurs Health 15: 369–377
Kovach C, Noonan P, Griffie J et al. (2001) Use of assessment of discomfort in dementia protocol. Appl Nurs Res 14: 193–200
Lane P, Kuntups M, MacDonald S et al. (2003) A pain assessment tool for people with advanced Alzheimer’s and other progressive dementias. Home Healthcare Nurse 21: 32–37
Marin R, Biedrzycki R, Firinciogullari S (1991) Reliability and validity of the Apathy Evaluation Scale. Psychiatry Res 38: 143–162
Parmelee P, Smith B, Katz I (1993) Pain complaints and cognitive status among elderly institution residents. J Am Geriatr Soc 41: 517–522
Porter F, Malhotra K, Wolf C et al. (1996) Dementia and response to pain in the elderly. Pain 68: 413–421
Proctor WR, Hirdes J-P (2001) Pain and cognitive status among nursing home residents in Canada. Pain Res Manag 6: 119–125
Radbruch L, Sabatowski R, Loick G et al. (2000) Cognitive impairment and its influence on pain and symptom assessment in a palliative care unit: development of a minimal documentation system. Palliat Med 4: 266–276
Scherder E (2000) Low use of analgesics in Alzheimer’s disease: possible mechanisms. Psychiatry 63: 1–12
Scherder E, Oosterman J, Swaab D et al. (2005) Recent developments in pain in dementia. BMJ 330: 461–464
Schuler MS, Becker S, Kaspar R et al. (2006) Psychometric properties of a scale for the behavioral assessment of pain in nursing home residents with advanced dementia (PAINAD-G), submitted
Senkstaken E, King S (1993) The problems of pain and its detection among geriatric home residents. J Am Geriatr Soc 41: 541–544
Snow AL, O’Malley KJ, Cody M et al. (2004) A conceptual model of pain assessment for noncommunicative persons with dementia. Gerontologist 44: 807–817
Stolee P, Hillier L, Esbaugh J et al. (2005) Instruments for the assessment of pain in older persons with cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 53: 319–326
Villaneuva M, Smith T, Erickson J et al. (2003) Pain assessment for the dementing elderly (PADE): reliability and validity of a new measure. J Am Med Dir Assoc 4: 1–8
Warden V, Hurley A, Volicer L (2003) Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) Scale. J Am Med Dir Assoc 4: 9–15
Danksagung
Die Autoren bedanken sich bei der Firma Mundipharma für die finanzielle Unterstützung dieser Studie. Frau Eveline Löseke und Herr Dr. Wolfgang Sohn haben durch ihre Diskussionsbeiträge wesentlich zum Gelingen der Studie beigetragen.
Interessenkonflikt
Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.
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Die Autoren sind Mitglieder des Arbeitskreises „Schmerz und Alter“ der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS).
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Basler, H.D., Hüger, D., Kunz, R. et al. Beurteilung von Schmerz bei Demenz (BESD). Schmerz 20, 519–526 (2006). https://doi.org/10.1007/s00482-006-0490-7
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-006-0490-7