Schmerzdiagnostik und -therapie in der Geriatrie

Zusammenfassung

Der geriatrische Schmerzpatient ist ein gebrechlicher Patient, der durch den Verlust von Selbstständigkeit und Selbsthilfefähigkeit bedroht ist. Mit zunehmendem Lebensalter steigt die Wahrscheinlichkeit der Komorbidität und kognitiven Beeinträchtigung. Ein wesentliches Ziel geriatrischer Tätigkeit besteht in der Förderung der Kompetenzen, alltägliche Verrichtungen durchführen (Aktivität) und am sozialen Leben partizipieren zu können (Partizipation). Komorbidität nimmt einen starken Einfluss auf die Behinderung. Kognitive Funktionsverluste verringern die Validität der diagnostischen Verfahren. Geriatrische Diagnostik muss daher multimodal sein und sich neben dem Schmerz und der physischen Situation auch auf die psychische und soziale Situation sowie die Funktionsfähigkeit beziehen. Hierzu wird ein geriatrisches Assessment mit standardisierten Messverfahren durchgeführt. Wenngleich die schmerztherapeutische Praxis durch ein vollständiges Assessment überfordert wäre, sollten doch einfache Verfahren der Funktionsdiagnostik sowie ein Screening der kognitiven Fähigkeiten zur Routine der Schmerzdiagnostik bei älteren Patienten gehören. Insbesondere bei kognitiver oder sensorischer Beeinträchtigung sollte auf den Einsatz schriftlicher Fragebögen verzichtet und statt dessen ein strukturiertes Schmerzinterview durchgeführt werden.

Abstract

The geriatric pain patient is a frail patient at risk of losing the ability to take care of him/herself and, therefore, at risk of losing personal independence. There is a growing probability of comorbidity and of cognitive impairment with increasing age. One of the main objectives of geriatrics is the preservation and promotion of the capacity to perform everyday tasks (activity) and to participate in social life (participation). Comorbidity impacts on disability to a higher degree than pain does. Cognitive restrictions contribute to a decreased validity of the assessment instruments. For these reasons, geriatric assessment has to be multidimensional and has to take into account the patient’s psychological and social situation in addition to the pain and physical status. In geriatrics, a set of standardized instruments is used to accomplish this task. It may not be practical to handle the whole set in the practice of the pain specialist; nevertheless, some simple measures for the assessment of functional as well as cognitive status should be incorporated into the diagnostic procedure for the elderly pain patient. Written questionnaires should not be used in cases of sensory or cognitive impairment of the patient. The adequate tool for these patients is a structured pain interview.