Skip to main content
Log in

„Negative pressure wound therapy“ bei sternalen Wundinfektionen

Negative pressure wound therapy for sternal wound infections

  • Operative Techniken
  • Published:
Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie Aims and scope

Zusammenfassung

Die mediane Sternotomie ist in der Herzchirurgie der am häufigsten durchgeführte chirurgische Zugang. Gleichwohl treten postoperative Komplikationen dieses Zugangsweges auf. Diese sind teils nichtinfiziert (z. B. mechanische Sternuminstabilität) bzw. teils infiziert (prästernale oder tief sternale Wundinfektion [„deep sternal wound infection“, DSWI]) und treten mit einer Prävalenz zwischen 2 und 5 % auf. „Deep sternal wound infections“ werden von einer erheblichen Morbidität und Mortalität zwischen 10 und 40 % begleitet. Die besten Ergebnisse der Behandlung und des Managements der DSWI lassen sich durch frühzeitige Revision mit Débridement und kurzweilige offene Wundbehandlung mit Anwendung der Unterdrucktherapie („negative pressure wound therapy“, NPWT) erzielen. Die chirurgische Therapie der DSWI mithilfe der NPWT bietet einige Vorteile: Förderung der Granulation und der lokalen Durchblutung, Reduktion des vorhandenen Gewebsödems sowie Unterstützung des Abtransports von Wundexsudat. Ziel ist die Überführung der Wunde aus der Reinigungs- (exsudative Phase) in die Granulationsphase. Ist die Wunde makroskopisch nekrose- und infektionsfrei, wird die Art des Sekundärverschlusses festgelegt. Bezüglich des Therapieerfolgs spielen neben der chirurgischen Sanierung mikrobiologische Aspekte, wie die Materialgewinnung und die Antibiotikatherapie, eine signifikante Rolle. Die meistgefürchtete Komplikation der NPWT ist die akute kardiale oder vaskuläre Blutung.

Abstract

Midline sternotomy is the standard access route used in cardiac surgery. Nevertheless, this access route is not without complications. These can be non-infection- (such as mechanical instability of the sternum) or infection-related (superficial or deep sternal wound infection [DSWI]) and occur at an incidence of 2%–5%. Deep sternal wound infections are associated with a significant morbidity and mortality rate of between 10% and 40%. Best results in the treatment and management of DSWI can be accomplished by early surgical revision and debridement followed by temporary application of negative pressure wound therapy (NPWT). The surgical approach using NPWT provides several advantages in the treatment of DSWI by promoting granulation and local circulation, reducing existing edema, and removing excess exudate from the wound. The aim here is to transform the wound from exudative to granulation tissue. If the wound is free of necrosis and infection, the technique of secondary wound closure will be selected. In addition to surgical therapy, optimal microbiological strategies in tissue sample asservation and antibiotic treatment play a supportive role of great importance. Acute cardiac or vascular bleeding represents the most feared complication of NPWT.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7

Literatur

  1. Julian OC, Lopez-Belio M, Dye WS (1957) The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporal circulation: a general evaluation of its use in heart surgery. Surgery 42:753–761

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Robicsek F, Fokin A, Cook J, Bhatia D (2000) Sternal instability after midline sternotomy. J Thorac Cardiov Surg 48:1–8

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, Ahlfeldt H, Ruthberg H (2001) Superficial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality. Eur J Cardiothorac Surg 20:1168–1175

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  4. Losanoff JE, Jones JW, Richmann BW (2002) Primary closure of median sternotomy: techniques and principles. Cardiovasc Surg 10:102–110

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Shih CC, Shih CM, Su YY, Lin SJ (2004) Potential risk of sternal wires. Eur J Cardiothorac Surg 25:812–818

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Pairolero PC, Arnold PG (1984) Management of recalcitrant median sternotomy wounds. J Thorac Cardiovasc Surg 88(3):357–364

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  7. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1988) CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 16(3):128–140

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. El Oakley RM, Wright JE (1996) Postoperative mediastinitis: classification and management. Ann Thorac Surg 61(3):1030–1036

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Jones G, Jurkiewicz MJ, Bostwick J, Wood R, Bried JT, Culbertson J et al (1997) Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps. The Emory 20-year experience. Ann Surg 225(6):766–776

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Greig AV, Geh JL, Khanduja V, Shibu M (2007) Choice of flap for the management of deep sternal wound infection – an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthet Surg 60(4):372–378

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. van Wingerden JJ, Ubbink DT, van der Horst C, de Mol B (2014) Poststernotomy mediastinitis: a classification to initiate and evaluate reconstructive management based on evidence from a structured review. J Cardiothorac Surg 19:179

    Article  Google Scholar 

  12. Anger J, Dantas DC, Arnoni RT, Farsky PS (2015) A new classification of post-sternotomy dehiscence. Rev Bras Cir Cardiovasc 30(1):114–118

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Obdeijn MC, de Lange MY, Lichtendahl DH, de Boer WJ (1999) Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg 68:2358–2360

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Abu-Omar Y, Kocher GJ, Bosco P, Barbero C, Waller D, Gudbjartsson T, Sousa-Uva M, Licht PB, Dunning J, Schmid RA, Cardillo G (2017) European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis. Eur J Cardiothorac Surg 51:10–29

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. V.A.C.® Therapy™ Clinical Guidelines, a reference source for clinicians, 2‑B-128 Rev H 11/2015 ©2015 KCI Licensing

  16. V.A.C.® Therapy™ Clinical Guidelines for deep sternal wound infections. A reference source for clinicians, ©09/2006 KCI Licensing

  17. Moues CM et al (2011) A review of topical negative pressure therapy in wound healing: sufficient evidence? Am J Surg 201:544–556

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to C. Schimmer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A.K. Szabo, K. Hamouda, C. Bening, D. Radakovic, A. Magyar, R. Leyh und C. Schimmer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Szabo, A.K., Hamouda, K., Bening, C. et al. „Negative pressure wound therapy“ bei sternalen Wundinfektionen. Z Herz- Thorax- Gefäßchir 31, 161–168 (2017). https://doi.org/10.1007/s00398-017-0152-3

Download citation

  • Received:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00398-017-0152-3

Schlüsselwörter

Keywords

Navigation