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Diagnostik und Therapie der Polymyalgia rheumatica

Diagnostics and treatment of polymyalgia rheumatica

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Zusammenfassung

Die Polymyalgia rheumatica (PMR) ist die häufigste entzündliche Autoimmunerkrankung im höheren Lebensalter mit der höchsten Inzidenz im Alter von etwa 73 Jahren. Typische Symptome sind akut/subakut auftretende beidseitige Schmerzen im Schultergürtel-, Nacken- und/oder Beckengürtelbereich, die mit einer ausgeprägten Morgensteifigkeit einhergehen. Eine Riesenzellarteriitis (RZA) tritt bei etwa 20 % der Patienten auf; bis zu zwei Drittel der RZA-Patienten haben eine PMR-Symptomatik. Verschiedene Erkrankungen können eine PMR imitieren, insbesondere die rheumatoide Arthritis des höheren Lebensalters. Es gibt keinen für die PMR spezifischen Labortest, in >90 % der Fälle sind die Blutsenkungsgeschwindigkeit und/oder das C‑reaktive Protein erhöht. Zur Diagnostik der PMR können Ultraschall und/oder MRT beitragen. Therapeutisch werden Glukokortikoide angewandt. Die Behandlungsdauer beträgt häufig 2 bis 3 Jahre, manchmal länger. In bestimmten Situationen wird niedrig dosiertes Methotrexat als zusätzliche Therapie verwendet.

Abstract

Polymyalgia rheumatica (PMR) is the most common autoimmune inflammatory disease in older persons with an average age of onset of 73 years. Typical symptoms include acute or subacute bilateral shoulder pain with severe stiffness and often neck and bilateral hip pain. Giant cell arteritis (GCA) occurs in approximately 20 % of cases and up to two thirds of patients with GCA have symptoms of PMR. There are many disease which mimic PMR, elderly onset rheumatoid arthritis is frequently misdiagnosed as PMR. Although there are no specific laboratory tests, C‑reactive protein and erythrocyte sedimentation rates are elevated in over 90 % of patients. The diagnosis may be aided by imaging, especially ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI). Treatment currently consists of glucocorticoids at an initial dose of 12.5–25 mg prednisone equivalent daily. Treatment duration is typically 2‑3 years but may be longer. Under certain conditions low-dose methotrexate can be used as adjuvant therapy.

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Literatur

  1. Kermani TA, Warrington KJ (2013) Polymyalgia rheumatica. Lancet 381:63–72. doi:10.1016/S0140-6736(12)60680-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Weyand CM, Goronzy JJ (2014) Clinical practice. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. N Engl J Med 371:50–57. doi:10.1056/NEJMcp1214825

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Kermani TA, Schafer VS, Crowson CS et al (2010) Increase in age at onset of giant cell arteritis: a population-based study. Ann Rheum Dis 69:780–781. doi:10.1136/ard.2009.111005

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Weyand CM, Goronzy JJ (2003) Medium- and large-vessel vasculitis. N Engl J Med 349:160–169. doi:10.1056/NEJMra022694

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Crowson CS, Matteson EL, Myasoedova E et al (2011) The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases. Arthritis Rheum 63:633–639. doi:10.1002/art.30155

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG et al (2008) Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II. Arthritis Rheum 58:26–35. doi:10.1002/art.23176

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Cimmino MA, Zaccaria A (2000) Epidemiology of polymyalgia rheumatica. Clin Exp Rheumatol 18:S9–S11

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Dejaco C, Wagner AD (2014) Aetiology and pathogenesis of polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. Akt Rheumatol 39:256–260

    Article  Google Scholar 

  9. Salvarani C, Cantini F, Hunder GG (2008) Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. Lancet 372:234–245. doi:10.1016/S0140-6736(08)61077-6

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Duftner C, Dejaco C, Schirmer M (2009) Polymyalgia rheumatica. Internist 50:51–59. doi:10.1007/s00108-008-2274-x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Dasgupta B, Cimmino MA, Kremers HM et al (2012) 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheum 64:943–954. doi:10.1002/art.34356

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Dasgupta B, Cimmino MA, Maradit-Kremers H et al (2012) 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis 71:484–492. doi:10.1136/annrheumdis-2011-200329

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Bird HA, Esselinckx W, Dixon AS et al (1979) An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 38:434–439

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Chuang TY, Hunder GG, Ilstrup DM, Kurland LT (1982) Polymyalgia rheumatica: a 10-year epidemiologic and clinical study. Ann Intern Med 97:672–680

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  15. Healey LA (1984) Long-term follow-up of polymyalgia rheumatica: evidence for synovitis. Semin Arthritis Rheum 13:322–328

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Caporali R, Montecucco C, Epis O et al (2001) Presenting features of polymyalgia rheumatica (PMR) and rheumatoid arthritis with PMR-like onset: a prospective study. Ann Rheum Dis 60:1021–1024

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Turkcapar N, Demir O, Atli T et al (2006) Late onset rheumatoid arthritis: clinical and laboratory comparisons with younger onset patients. Arch Gerontol Geriatr 42:225–231. doi:10.1016/j.archger.2005.07.003

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Dejaco C, Klotz W, Larcher H et al (2006) Diagnostic value of antibodies against a modified citrullinated vimentin in rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther 8:R119 doi:10.1186/ar2008

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Lopez-Hoyos M, Ruiz de Alegria C, Blanco R et al (2004) Clinical utility of anti-CCP antibodies in the differential diagnosis of elderly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatica. Rheumatology 43:655–657. doi:10.1093/rheumatology/keh143

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Dejaco C, Duftner C, Dasgupta B et al (2011) Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis: management of two diseases of the elderly. Aging Health 7:633–645. doi:10.2217/ahe.11.50

    Article  Google Scholar 

  21. Dejaco C, Singh YP, Perel P et al (2015) 2015 recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheumatol 67:2569–2580. doi:10.1002/art.39333

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Schneider P, Schneider I (2004) Calcium pyrophosphate dihydrate-crystal induced arthropathy. Z Rheumatol 63:10–21. doi:10.1007/s00393-004-0597-0

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Hopkinson ND, Shawe DJ, Gumpel JM (1991) Polymyositis, not polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 50:321–322

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Olivieri I, Garcia-Porrua C, Padula A et al (2007) Late onset undifferentiated spondyloarthritis presenting with polymyalgia rheumatica features: description of seven cases. Rheumatol Int 27:927–933. doi:10.1007/s00296-007-0331-8

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Martínez-Taboada VM, Blanco R, Rodríguez-Valverde V (2000) Polymyalgia rheumatica with normal erythrocyte sedimentation rate: clinical aspects. Clin Exp Rheumatol 18:S34–S37

    PubMed  Google Scholar 

  26. Alvarez-Rodríguez L, Lopez-Hoyos M, Mata C et al (2010) Circulating cytokines in active polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 69:263–269. doi:10.1136/ard.2008.103663

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I et al (2001) Shoulder ultrasonography in the diagnosis of polymyalgia rheumatica: a case-control study. J Rheumatol 28:1049–1055

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I et al (2001) Inflamed shoulder structures in polymyalgia rheumatica with normal erythrocyte sedimentation rate. Arthritis Rheum 44:1155–1159. doi:10.1002/1529-0131(200105)44:53.0.co;2-n

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Falsetti P, Acciai C, Volpe A, Lenzi L (2011) Ultrasonography in early assessment of elderly patients with polymyalgic symptoms: a role in predicting diagnostic outcome? Scand J Rheumatol 40:57–63. doi:10.3109/03009742.2010.486766

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Salvarani C, Barozzi L, Cantini F et al (2008) Cervical interspinous bursitis in active polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 67:758–761. doi:10.1136/ard.2007.084723

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Blockmans D, Ceuninck L de, Vanderschueren S et al (2007) Repetitive 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in isolated polymyalgia rheumatica: a prospective study in 35 patients. Rheumatology 46:672–677. doi:10.1093/rheumatology/kel376

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Dejaco C, Singh YP, Perel P et al (2015) 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis 74:1799–1807. doi:10.1136/annrheumdis-2015-207492

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  33. Kyle V, Hazleman BL (1989) Treatment of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. II. Relation between steroid dose and steroid associated side effects. Ann Rheum Dis 48:662–666

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  34. Delecoeuillerie G, Joly P, Cohen de Lara A, Paolaggi JB (1988) Polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: a retrospective analysis of prognostic features and different corticosteroid regimens (11 year survey of 210 patients). Ann Rheum Dis 47:733–739

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  35. Kyle V, Hazleman BL (1989) Treatment of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. I. Steroid regimens in the first two months. Ann Rheum Dis 48:658–661

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  36. Schmidt WA, Gromnica-Ihle E (2011) Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis). In: Fleig O, Fleig WE, Mayet WJ, Mertens PR, Meyer J, Müller OA, Pfeifer M, Pletz MW, Weiss N (Hrsg) Rationelle Diagnostik und Therapie der Inneren Medizin: Leitlinien-basierte Empfehlungen für die Praxis. Elsevier, München

    Google Scholar 

  37. Dasgupta B, Dolan AL, Panayi GS, Fernandes L (1998) An initially double-blind controlled 96 week trial of depot methylprednisolone against oral prednisolone in the treatment of polymyalgia rheumatica. Br J Rheumatol 37:189–195

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  38. Dasgupta B, Borg FA, Hassan N et al (2010) BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatica. Rheumatology 49:186–190. doi:10.1093/rheumatology/kep303a

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Caporali R, Cimmino MA, Ferraccioli G et al (2004) Prednisone plus methotrexate for polymyalgia rheumatica: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 141:493–500

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  40. Cimmino MA, Salvarani C, Macchioni P et al (2008) Long-term follow-up of polymyalgia rheumatica patients treated with methotrexate and steroids. Clin Exp Rheumatol 26:395–400

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Ferraccioli G, Salaffi F, De Vita S et al (1996) Methotrexate in polymyalgia rheumatica: preliminary results of an open, randomized study. J Rheumatol 23:624–628

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Lee JH, Choi ST, Kim JS et al (2013) Clinical characteristics and prognostic factors for relapse in patients with polymyalgia rheumatica (PMR). Rheumatol Int 33:1475–1480. doi:10.1007/s00296-012-2580-4

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  43. Nazarinia AM, Moghimi J, Toussi J (2012) Efficacy of methotrexate in patients with polymyalgia rheumatica. Koomesh 14:265–270

    Google Scholar 

  44. Veen MJ van der, Dinant HJ, Booma-Frankfort C van et al (1996) Can methotrexate be used as a steroid sparing agent in the treatment of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis? Ann Rheum Dis 55:218–223 (Erratum appears in Ann Rheum Dis 1996 Aug;55(8):563)

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  45. De Silva M, Hazleman BL (1986) Azathioprine in giant cell arteritis/polymyalgia rheumatica: a double-blind study. Ann Rheum Dis 45:136–138

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  46. Adizie T, Christidis D, Dharmapaliah C et al (2012) Efficacy and tolerability of leflunomide in difficult-to-treat polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis: a case series. Int J Clin Pract 66:906–909. doi:10.1111/j.1742-1241.2012.02981.x

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Diamantopoulos AP, Hetland H, Myklebust G (2013) Leflunomide as a corticosteroid-sparing agent in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: a case series. Biomed Res Int 2013:120638 doi:10.1155/2013/120638

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  48. Devauchelle V, Saraux A, Berthelot J et al (2015) Dramatic efficacy of Tocilizumab as first line therapy in patients with recent polymyalgia rheumatica (PMR): results of the first longitudinal prospective study. Arthritis Rheumatol. Abstr 1987

  49. Lally L, Forbess L, Hatzis C, Spiera R (2015) Efficacy and safety of Tocilizumab for the treatment of polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheumatol. Abstr 3144

  50. Macchioni P, Boiardi L, Catanoso M et al (2013) Tocilizumab for polymyalgia rheumatica: report of two cases and review of the literature. Semin Arthritis Rheum 43:113–118. doi:10.1016/j.semarthrit.2013.01.003

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  51. Rashidi AA, Hegazi MO, Mohammad SA, Varghese A (2013) Effective control of polymyalgia rheumatica with tocilizumab. J Clin Rheumatol 19:400–401. doi:10.1097/RHU.0b013e3182a6aa0e

    Article  PubMed  Google Scholar 

  52. Toussirot E, Martin A, Soubrier M et al (2015) Clinical efficacy of tocilizumab in polymyalgia rheumatica: an open-label study. Ann Rheum Dis 74:516

    Article  Google Scholar 

  53. Dejaco C, Duftner C, Cimmino MA et al (2011) Definition of remission and relapse in polymyalgia rheumatica: data from a literature search compared with a Delphi-based expert consensus. Ann Rheum Dis 70:447–453. doi:10.1136/ard.2010.133850

    Article  PubMed  Google Scholar 

  54. Leeb BF, Bird HA (2004) A disease activity score for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 63:1279–1283. doi:10.1136/ard.2003.011379

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  55. Leeb BF, Bird HA, Nesher G et al (2003) EULAR response criteria for polymyalgia rheumatica: results of an initiative of the European Collaborating Polymyalgia Rheumatica Group (subcommittee of ESCISIT). Ann Rheum Dis 62:1189–1194

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  56. Borg FA, Dasgupta B (2009) Peripheral arterial disease in polymyalgia rheumatica. Arthritis Res Ther 11:111 doi:10.1186/ar2685

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  57. Warrington KJ, Jarpa EP, Crowson CS et al (2009) Increased risk of peripheral arterial disease in polymyalgia rheumatica: a population-based cohort study. Arthritis Res Ther 11:R50 doi:10.1186/ar2664

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  58. Gabriel SE, Sunku J, Salvarani C et al (1997) Adverse outcomes of antiinflammatory therapy among patients with polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum 40:1873–1878. doi:10.1002/1529-0131(199710)40:10<1873::AID-ART22>3.0.CO;2-V

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  59. Proven A, Gabriel SE, Orces C et al (2003) Glucocorticoid therapy in giant cell arteritis: duration and adverse outcomes. Arthritis Rheum 49:703–708. doi:10.1002/art.11388

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  60. Goes MC van der, Jacobs JW, Boers M et al (2010) Patient and rheumatologist perspectives on glucocorticoids: an exercise to improve the implementation of the European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 69:1015–1021. doi:10.1136/ard.2009.114579

    Article  PubMed  Google Scholar 

  61. Hoes JN, Jacobs JWG, Boers M et al (2007) EULAR evidence-based recommendations on the management of systemic glucocorticoid therapy in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 66:1560–1567. doi:10.1136/ard.2007.072157

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  62. Pfeifer EC, Crowson CS, Major BT, Matteson EL (2015) Polymyalgia rheumatica and its association with cancer. Rheumatology S6:003 doi:10.4172/2161-1149.S6-003

    Google Scholar 

  63. Ungprasert P, Sanguankeo A, Upala S, Knight EL (2014) Risk of malignancy in patients with giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: a systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum 44:366–370. doi:10.1016/j.semarthrit.2014.06.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinische Abteilung für Rheumatologie, Medizinische Universität Graz, Graz, Österreich

    C. Dejaco

  2. Division of Rheumatology and Division of Epidemiology, Departments of Internal Medicine and Health Sciences Research, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN, USA

    E. L. Matteson

  3. Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Rheumatologie und Klinische Immunologie, Charité Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117, Berlin, Deutschland

    F. Buttgereit

Authors
  1. C. Dejaco
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  2. E. L. Matteson
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  3. F. Buttgereit
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Corresponding author

Correspondence to F. Buttgereit.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

F. Buttgereit: Berater- oder Referentenhonorare durch die Firmen Horizon Pharma und Mundipharma Int Ltd.; „Co-principal investigator/site investigator“ bei einer von Mundipharma durchgeführten, internationalen PMR-Studie zur Untersuchung der Wirkungen von MR-Prednison. C. Dejaco: Berater- und/oder Referentenhonorare durch die Firmen MSD, Pfizer, UCB, AbbVie, Roche, Novartis, Lilly, Celgene, Merck, Signatis Pharma und GSK. Forschungsunterstützung („unrestricted grant“) durch Pfizer und MSD. E. Matteson: „Coordinating investigator“ bei von Novartis durchgeführten PMR-Studien zur Untersuchung von Canakinumab bzw. Secukinumab. Consultant für GSK bei PMR-Studien.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die Inzidenz der PMR ist am höchsten im Alter von etwa …

56 bis 60 Jahren.

61 bis 65 Jahren.

66 bis 70 Jahren.

71 bis 75 Jahren.

76 bis 80 Jahren.

Die Inzidenz der PMR (Fälle bezogen auf 100.000 Personen im Alter von ≥50 Jahre) beträgt bei Menschen nordeuropäischer Abstammung …

<10.

11–30.

30–40.

41–110.

201–300.

Die PMR ist häufig mit einer Riesenzellarteriitis vergesellschaftet. Dazu trifft die folgende Aussage zu:

Etwa 20 % der PMR-Patienten haben eine Riesenzellarteriitis.

Mehr als 75 % der Patienten mit Riesenzellarteriitis haben eine PMR-Symptomatik.

Beide Erkrankungen haben einen Überlappungsgrad von fast 80 %.

Etwa ein bis zwei Drittel der Patienten mit Riesenzellarteriitis haben eine PMR-Symptomatik.

Maximal 10 % der PMR-Patienten haben auch eine Riesenzellarteriitis.

Ein Karpaltunnelsyndrom kommt bei PMR-Patienten vor in bis zu …

10 %.

30 %.

50 %.

70 %.

90 %.

Ein promptes Ansprechen auf Glukokortikoide wird bei der Behandlung der PMR zwar häufig beobachtet, aber als ein Kriterium für die Diagnosestellung ist diese Tatsache …

nur dann nutzbar, wenn dies auch bei niedrigen GC-Dosen beobachtet wird.

nur dann nutzbar, wenn dieser Effekt innerhalb von wenigen Stunden eintritt.

nicht nutzbar, da weder ausreichend sensitiv noch ausreichend spezifisch.

nicht nutzbar, weil zwar ausreichend spezifisch, aber unzureichend sensitiv.

nicht nutzbar, weil zwar ausreichend sensitiv, aber unzureichend spezifisch.

In der Studie von Caporali, Montecucco, Epis et al. musste bei einem Drittel der initial als PMR diagnostizierten Patienten die Diagnose nach 1 Jahr revidiert werden. Bei den meisten dieser Patienten wurde als Erkrankung festgestellt ein(e) …

Riesenzellarteriitis.

Chrondrokalzinose.

Elderly-onset-RA.

Polyarthrose.

Kollagenose.

Die BSG ist beschleunigt und/oder das CRP ist erhöht bei PMR-Patienten in …

>50 %.

>60 %.

>70 %.

>80 %.

>90 %.

Bei Patienten mit (Verdacht auf) PMR ist die Gelenkuntersuchung mittels Ultraschall …

zwingend erforderlich zur sicheren Diagnosestellung, weil nur so die Gelenkmanifestationen korrekt festgestellt werden können.

unabdingbar für die Verlaufskontrolle, weil vom Ergebnis das weitere therapeutische Vorgehen abhängig ist.

hilfreich bei der Diagnose, weil dadurch typische Bursitiden, Teno- und/oder Artikulosynovialitiden diagnostiziert werden können.

ohne aktuelle Bedeutung in der PMR Diagnostik, weil zu unspezifisch und/oder nicht sensitiv genug.

zwingend erforderlich, um andere Differentialdiagnosen auszuschließen, weil davon das therapeutische Vorgehen abhängt.

Die GC-Dosis sollte für die initiale Behandlung der PMR innerhalb eines Bereiches gewählt werden, der liegt (Angaben in mg/Tag Prednisonäquivalent) …

unter 5.

zwischen 5 und 10.

zwischen 12,5 und 25.

zwischen 30 und 50.

zwischen 50 und 100.

Methotrexat kann nach den neuen 2015 EULAR-ACR-Empfehlungen zur Therapie der PMR eingesetzt werden …

bei allen Patienten ohne Kontraindikationen für Methotrexat, um die kumulative Glucocorticoiddosis und damit die Glucocorticoid-assoziierte Nebenwirkungen deutlich zu reduzieren.

bei der Unmöglichkeit, im ersten halben Jahr der Therapie die Glucocorticoiddosis unter 20 mg/d Prednisonäquivalent zu senken.

gleich von Beginn an bei Patienten mit Risiken für Krankheitsrezidive, GC-assoziierten Nebenwirkungen, bestehenden Komorbiditäten und/oder Komedikationen, bei denen Nebenwirkungen der GC-Therapie wahrscheinlicher werden.

bei Patienten, bei denen Azathioprin versagt hat oder nicht toleriert wird und bei denen gleichzeitig die  Glucocorticoiddosis nicht unter 20 mg/d Prednisonäquivalent gesenkt werden kann.

bei Patienten, bei denen Kontraindikationen für den Einsatz von TNF-a Blockern vorliegen und bei denen Cyclosporin A versagt hat oder nicht toleriert wird.

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Dejaco, C., Matteson, E.L. & Buttgereit, F. Diagnostik und Therapie der Polymyalgia rheumatica. Z Rheumatol 75, 687–700 (2016). https://doi.org/10.1007/s00393-016-0105-3

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-016-0105-3

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