Infektinduzierte reaktive Arthritiden

Zusammenfassung

Die reaktive Arthritis ist eine Gelenkentzündung, die durch eine gelenkferne, vorangehende, zum Teil stumme bakterielle Infektion verursacht wird. Mit einer geschätzten Prävalenz von 40/100.000 Einwohnern betrifft die Erkrankung vorwiegend Erwachsene zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Das klinische Bild ist typischerweise geprägt durch eine Mono- bis Oligoarthritis der unteren Extremität mit möglicher begleitender Enthesitis, Bursitis, Tenosynovitis, Sakroiliitis, Daktylitis und seltenen extraartikulären Manifestationen. Aufgrund der ähnlichen klinischen Symptomatik und einer Assoziation mit HLA-B27 wird die reaktive Arthritis den Spondyloarthritiden zugerechnet. Typische auslösende Erreger sind Chlamydien, Salmonellen, Yersinien, Shigellen und Campylobacter. In etwa 20 % der Fälle nimmt die in der Regel selbstlimitierende Erkrankung einen chronischen Verlauf. Die Pathogenese ist im Detail noch unverstanden, aktuell geht man von einer intrazellulären Persistenz der Erreger mit einer zur Arthritis führenden Immunreaktion aus. Einheitliche, internationale Diagnosekriterien existieren bislang nicht, daher wird die Diagnose weitgehend anhand des klinischen Befundes, der Anamnese und des direkten und/oder indirekten Erregernachweises gestellt. Bei der Therapie verfolgt man unterschiedliche Ansätze. Die nachgewiesene extraartikuläre Infektion sollte mit Ausnahme der Enteritiden antibiotisch behandelt werden. Neben symptomorientierten Maßnahmen erfolgt bei chronischem Verlauf eine immunmodulierende Therapie mit Steroiden, Sulfasalazin oder Methotrexat. Die Rolle einer langfristigen antibiotischen Therapie zur Eradikation intraartikulär persistierender Erreger bei chronischen Verlaufsformen ist Gegenstand aktueller Forschung.

Abstract

Reactive arthritis is an inflammatory joint disease induced by a preceding, sometimes asymptomatic bacterial infection outside the joints. With an estimated prevalence of 40/100,000 inhabitants, the disease primarily affects adults between the ages of 20 and 40 years. The clinical presentation is typically characterized by monoarthritis to oligoarthritis of the lower extremities with possible accompanying enthesitis, bursitis, tenosynovitis, sacroiliitis, dactylitis and rare extra-articular manifestations. Because of the similar clinical symptoms and an association with HLA-B27, reactive arthritis is attributed to the spondyloarthropathies. Typical triggering pathogens are Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Shigella and Campylobacter. In about 20 % of the cases the usually self-limiting disease becomes chronic. The pathogenesis is not yet understood in detail but it is currently assumed that the intracellular persistence of the pathogen causes an immune reaction resulting in arthritis. Common international diagnostic criteria do not yet exist; therefore the diagnosis is made largely on the basis of clinical findings, medical history and the direct and/or indirect pathogen detection. Several therapeutic options are used to treat reactive arthritis. Ongoing extra-articular infections, with the exception of enteritis should be treated with antibiotics. Besides symptom-orientated treatment of acute arthritis, in prolonged and chronic reactive arthritis an immunomodulatory therapy with steroids, sulfasalazine or methotrexate is used. The role of long-term antibiotic therapy for eradication of persistent intra-articular pathogens in chronic cases is the subject of current research.