Zusammenfassung
Charakteristische Symptome der Fibromyalgie sind chronische, ausgedehnte muskuloskelettale Schmerzen in verschiedenen Körperregionen und eine erhöhte Druckschmerzhaftigkeit an 18 definierten „tender points“. Als Begleitsymptome werden häufig Steifigkeit, Schlafschwierigkeiten, Müdigkeit und Konzentrationsprobleme angegeben. Die Prävalenz beträgt etwa 3,5% bei Frauen und 0,5% bei Männern. Die Krankheitslasten für die Betroffenen (Einschränkungen der Aktivitäten im Alltag und der Partizipation im familiären, beruflichen und gesellschaftlichen Leben) sowie für die Gesellschaft (direkte und indirekte Kosten) sind hoch. Der Verlauf ist meist chronisch. In der Pathogenese ist eine Störung der zentralen Schmerzverarbeitung von hoher Relevanz. Neben einer frühzeitigen Diagnose und einer intensiven Patientenschulung sind die Pharmakotherapie, Bewegungstherapie, Verhaltenstherapie und die multidisziplinäre Behandlung für das Management der Fibromyalgie von besonderer Bedeutung.
Abstract
The characteristic symptoms of fibromyalgia are chronic widespread musculoskeletal pain in various parts of the body and abnormal tenderness at 18 specified tender points. Associated symptoms often reported include stiffness, sleep disorders, fatigue, and problems with concentration. The prevalence is about 3.5% for women and 0.5% for men. The impact of the disease is considerable both for those directly affected (restriction in activities of daily living and in ability to take part in family, professional, and social life) and for society as a whole (direct and indirect costs). The disease usually has a chronic course. An abnormality of the central pain-processing mechanisms is highly relevant for the pathogenesis. In addition to early diagnosis and intensive patient education, pharmacotherapy, exercise therapy, behavior therapy, and multidisciplinary treatment are particularly important for the management of fibromyalgia.
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Interessenkonflikt
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Welche Aussage zur Epidemiologie der Fibromyalgie trifft zu?
Die Prävalenz nimmt zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr ab.
Die Prävalenz der Fibromyalgie ist bei Personen ohne entzündlich-rheumatische Krankheiten gleich hoch wie bei Patienten mit einer rheumatoiden Arthritis.
Die Prävalenz ist bei Frauen niedriger als bei Männern.
Die Fibromyalgie kommt auch bei Kindern vor.
Die Prävalenz bei Frauen beträgt 0,5%.
Welche Aussage zu den Begleitsymptomen bei der Fibromyalgie trifft zu?
Miktionsbeschwerden sind bei der Fibromyalgie nicht häufiger als in der Normalbevölkerung.
Konzentrationsschwierigkeiten treten erst nach langjährigem Krankheitsverlauf auf.
Gelenkschwellungen lassen sich bei der Fibromyalgie häufig palpieren.
Müdigkeit ist ein typisches Begleitsymptom der Fibromyalgie.
Eine Morgensteifigkeit der Gelenke ist bei der Fibromyalgie selten.
Welche Aussage zur Diagnostik trifft zu?
Wenn bei lokalen Schmerzen auch Tender points nachweisbar sind, sollte die Diagnose einer Fibromyalgie gestellt werden.
Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule sind kein typisches Symptom der Fibromyalgie.
Die funktionelle Magnetresonanztomographie ist ein entscheidendes Kriterium bei der Diagnostik.
Eine erhöhte Depressivität schließt die Diagnose einer Fibromyalgie aus.
Multilokuläre Schmerzen müssen mindestens 3 Monate bestehen.
Welche Aussage zu Tender points und Trigger points trifft zu?
Tender points sind typisch für das myofasziale Syndrom.
Bei Druck auf Tender points erfolgt keine Schmerzausstrahlung.
An den Tender points lässt sich eine Muskelverhärtung palpieren.
Tender points kommen bei schmerzfreien Personen nicht vor.
Trigger points werden mit einem Druck von 4 kg/cm2 untersucht.
Welche Aussage zur Pathogenese der Fibromyalgie trifft zu?
Nach Virusinfektionen (z. B. Hepatitis C) tritt die Fibromyalgie nicht gehäuft auf.
Elektronenmikroskopisch lassen sich in der Muskulatur der Fibromyalgiepatienten spezifische Veränderungen nachweisen.
Die Substanz P ist im Liquor cerebrospinalis bei der Fibromyalgie erhöht.
Die deszendierende Schmerzhemmung ist bei der Fibromyalgie nicht beeinträchtigt.
Die zentrale Schmerzverarbeitung ist bei der Fibromyalgie nicht verändert.
Welche Aussage zum Verlauf der Krankheit trifft zu?
Die Prognose der Fibromyalgie ist bei Kindern günstiger als bei Erwachsenen.
Auch nach langjährigem Krankheitsverlauf sind Remissionen häufig.
Frühberentung führt häufig zu einer Remission.
Patienten, die wegen einer langjährigen Fibromyalgie in eine Spezialambulanz überwiesen werden, zeigen meist einen günstigeren Verlauf als Patienten, bei denen die Diagnose bei einem Allgemeinmediziner erstmals gestellt wurde.
Die Fibromyalgie beginnt meist mit akut auftretenden generalisierten Schmerzen.
Welche Aussage zu den Krankheitsfolgen trifft zu?
Die Fibromyalgie führt nicht zu hohen Arbeitsunfähigkeitszeiten.
Eine soziale Isolation ist bei Patienten mit einer Fibromyalgie sehr selten.
Die durch die Fibromyalgie verursachten direkten Kosten (z. B. Arztbesuche, Medikamente) sind nicht erhöht.
Operationen werden bei Fibromyalgie gleich häufig durchgeführt wie in der Normalbevölkerung.
Die Fibromyalgie ist ein häufiger Grund für Frühberentungen.
Bei einer 46-jährigen Sekretärin diagnostizieren Sie eine Fibromyalgie. Welche Maßnahme sollte sofort erfolgen?
Intensive Information über die Erkrankung.
Überweisung zum Psychiater.
Liquorpunktion zum Nachweis einer erhöhten Konzentration der Substanz P zur Verlaufsbeurteilung.
Empfehlung einer Rentenantragstellung.
Bestimmung des Serotoninspiegels im Serum.
Welche Aussage zur Pharmakotherapie der Fibromyalgie trifft zu?
Die Wirksamkeit von nichtsteroidalen Antiphlogistika ist durch mehrere randomisierte Studien nachgewiesen.
Die Amitriptylin-Behandlung sollte mit hohen Dosen beginnen.
Bei einem Wirkungsverlust von Amitriptylin sollte eine Therapiepause eingelegt werden.
Kortikoide sind die Basistherapie der Fibromyalgie.
Antikonvulsiva (Gabapentin, Pregabalin) sind bei der Fibromyalgie nicht wirksam.
Welche Aussage zur Bewegungstherapie bei der Fibromyalgie trifft zu?
Ein positiver Effekt auf die Schmerzen ist nur durch eine maximale Trainingsintensität zu erreichen.
Eine sehr hohe Trainingsintensität führt zu hohen Abbruchquoten.
Die Art der Übungen ist der wichtigste Prädiktor für den Therapieerfolg.
Eine Einzelbehandlung ist immer wirksamer als eine Gruppentherapie.
Die Funktionsfähigkeit kann durch die Bewegungstherapie nicht beeinflusst werden.
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Jäckel, W., Genth, E. Fibromyalgie. Z. Rheumatol. 66, 579–590 (2007). https://doi.org/10.1007/s00393-007-0229-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-007-0229-6