Aspiration und „Near drowning”

Summary

Aspiration of toxic substances, foreign material, bacterially contaminated secretions, or water (near-drowning) either immediately leads to cessation of respiration or to impaired ventilation due to airway obstruction, it causes hypoxia due to surfactant dysfunction, and pulmonary infection might develop. Respiratory insufficiency is the resulting consequence which needs immediate and appropriate therapy and intervention. The knowledge of risk factors that promote aspiration injury is important for its prevention and limitation. Mortality varies between 3 and 70% depending on patients studied, and on the nature and amount of aspirated material. The major cause of death is acute respiratory failure. The onset of injury to the lung after aspiration is very rapid. Therefore, therapeutic interventions like bronchoscopy are often too late. More importantly, oxygenation should be monitored continuously for timely institution of mechanical ventilation. Antibiotics should not be given routinely but a calculated regime is neccessary when signs of infection develop. Prognosis in near-drowning considerably depends on early rescue and successful resuscitation. A rapid onset of cerebral hypothermia during the accident can help to increase the ischemic tolerance of the brain and makes it neccessary to continue advanced life support until rewarming of the near-drowning victim. Anticipation of individual outcome in unconscious patients is difficult. One third of them survive with a moderate to severe neurologic damage. The overall mortality of near-drowning is about 11%. Pathophysiological aspects, diagnostic procedures, pratical management and possible prophylaxis of aspiration injuries will be discussed.

Zusammenfassung

Die Aspiration von toxischen Substanzen, Fremdkörpern, bakteriell kontaminierten Sekreten oder von Wasser (beim Beinahe-Ertrinken) führen entweder zum Atemstillstand oder zu einer Behinderung der normalen Ventilation durch Verlegung der Atemwege, zur Hypoxie durch eine induzierte Surfactantdysfunktion oder im weiteren Verlauf zur Infektion durch Eindringen von Erregern bei Überwindung der pulmonalen Barrieren. Sowohl die toxische Aspiration, die Fremdkörperaspiration, die Aspirationspneumonie als auch das Beinahe-Ertrinken können zur respiratorischen Insuffizienz führen und bedürfen einer sofortigen und adäquaten Therapie. Für die Aspirationen im engeren Sinne spielen verschiedene Risikofaktoren eine wichtige Rolle, deren Kenntnis eine entscheidende Bedeutung in der Prävention zukommt. Je nach Patientengut sowie nach Art und Menge des Aspirates besteht eine Letalität zwischen 3 und 70%. Die Haupttodesursache ist das akute Lungenversagen. Da die pulmonale Schädigung nach Aspiration rasch abläuft, kommen therapeutische Interventionen wie die Bronchoskopie häufig zu spät. Wichtig ist im Verlauf die Überwachung des Gasaustausches, der rechtzeitige Einsatz assistierter oder kontrollierter Beatmungsverfahren und eine kalkulierte Antibiotikatherapie beim Auftreten von Infektzeichen. Beim Beinahe-Ertrinken hängt die Prognose ganz entscheidend von der prähospitalen Rettung und dem sofortigen Einsatz von Wiederbelebungsmaßnahmen ab. Beim raschen Einsetzen einer zerebralen Hypothermie kann die Hypoxietoleranz des Gehirns entscheidend verlängert sein, sodass die Reanimationsbemühungen bis zur Wiedererwärmung fortzuführen sind. Das Abschätzen der individuellen Prognose bei bewusstlosen Patienten ist schwierig. Etwa ein Drittel überleben mit einem schweren neurologischen Defizit. Die Letalität des Beinahe-Ertrinkens beträgt insgesamt etwa 11%.