Zielparameter der Volumensubstitution nach Verbrennungstrauma

Summary

A successful surgical and intensive care treatment of severely burned patients requires adequate pre-hospital management and fluid resuscitation adjusted to the individual needs of the patient. Burn shock fluid resuscitation is currently predominantly performed utilizing crystalloid solutions. Colloid solutions should not be given in the first 24 hours after burn injury whenever possible. Colloids can be given after 8 hours if intravascular volume cannot be maintained despite massive administration of crystalloids. Large total body surface area (TBSA) burns and inhalation injuries frequently require this earlier use of colloids. The rate of administration of resuscitation fluids should maintain urine outputs between 0.5 and 1 ml/kg/h and mean arterial pressures of >70 mmHg. An extended hemodynamic monitoring can provide valuable additional information, if burn resuscitation is not proceeding as planned, or volume therapy guided by these typical vital signs is not attaining the desired effect. We recommend this in patients with burns >30% TBSA. Inhalation injuries, preexisting cardiopulmonary diseases or burns >50% TBSA definitely require an extended hemodynamic monitoring during burn shock resuscitation. The Swan-Ganz catheter or less invasive transcardiopulmonary indicator dilution methods can be utilized to assess hemodynamic data. Hyperdynamic endpoints (cardiac index: 4.5 to 5.5 l/min/m²; oxygen delivery index: >600 ml/ min/m²) and a low systemic vascular resistance (SVRI: 900 to 1100 dynes ·s/m²/cm⁵) should be reached within the first few hours after burn injury.

Zusammenfassung

Eine adäquate Primärversorgung sowie eine ausreichende, an die individuellen Anforderungen des Patienten angepasste Flüssigkeitstherapie in der Frühphase nach Verbrennung gelten als wesentliche Voraussetzungen für die erfolgreiche chirurgische und intensivmedizinische Therapie des Brandverletzten.

Die Flüssigkeitstherapie Schwerverbrannter erfolgt bevorzugt mit isotonen kristalloiden Lösungen. Kolloidale Lösungen sollten, wenn möglich, während der ersten 24 Stunden nach Trauma vermieden werden. Nur wenn ein Patient nicht oder nur unter dauerhafter massiver Infusion von Kristalloiden zu stabilisieren ist, werden in Ausnahmefällen frühestens nach acht Stunden Kolloide eingesetzt. Dies ist häufig bei großflächigen Verbrennungen in Kombination mit einem Inhalationstrauma erforderlich.

Die Therapie kann anhand des mittleren arteriellen Drucks (MAD) und einer bilanzierten Flüssigkeitssubstitution gesteuert werden. Die Ausscheidung sollte zwischen 0,5 und 1,0 ml/kg/h und der MAD >70 mmHg eingestellt werden. Wenn die Flüssigkeitstherapie, gesteuert anhand dieser Vitalzeichen, nicht den gewünschten Effekt erzielt, liefert ein erweitertes hämodynamisches Monitoring wertvolle zusätzliche Informationen. Dies ist ab einer verbrannten Körperoberfläche (VKOF) von 30% empfehlenswert. Bei Vorliegen eines Inhalationstraumas, vorbestehenden kardio-pulmonalen Erkrankungen sowie einer VKOF ab 50% sollte es zum Standard der Intensivtherapie jedes Schwerverbrannten gehören. Hierfür können der Swan-Ganz-Katheter oder weniger invasive transkardiopulmonale Indikatordilutions- Methoden eingesetzt werden. Es sollte eine hyperdyname, supranormale Kreislaufsituation mit hohem Herzindex (4,5 bis 5,5 l/ min/m²), hohem Sauerstoffangebot (DO₂I: >600 ml/min/m²), und niedrigem Gefäßwiderstand (SVRI: 900 bis 1100 dynes ·s/m²/ cm⁵) angestrebt und innerhalb der ersten Stunden nach Trauma erreicht werden.