Zusammenfassung
Hintergrund
Notarzt und Rettungsassistenzpersonal sind regelmäßig mit kritischen sowie eng miteinander verknüpften Problemen bei Reanimationen, Reanimationsabbrüchen und der Todesfeststellung konfrontiert. Entscheidungen für oder gegen eine Reanimation, für den Reanimationsabbruch und die Todesfeststellung gehören zu einem Grenzgebiet der Medizin, das auch rechtsmedizinische Aspekte beinhaltet.
Ziel der Arbeit
Es sollte erfasst werden, nach welchen Kriterien im Notarztdienst der Tod festgestellt bzw. Reanimationen abgebrochen wurden und wie die Dokumentation dieser Diagnosen und der therapeutischen Entscheidungen erfolgt.
Material und Methode
Zur Erhebung der Daten wurden Akten der Staatsanwaltschaft München I zu nichtnatürlichen und ungeklärten Todesfällen aus dem Zeitraum vom Januar 2015 bis zum Oktober 2015 gesichtet.
Ergebnisse
In den meisten Fällen wurde der Tod regelrecht durch sichere Todeszeichen festgestellt. Allerdings wurden in einer relativ hohen Zahl der Fälle keine sicheren Todeszeichen im Detail dokumentiert. Bei den Begründungen zum Abbruch von Reanimationsmaßnahmen ist auffällig, dass die Zeitdauer der Reanimation am häufigsten genannt wurde, jedoch wird diese nur in knapp der Hälfte auch genau dokumentiert. Häufig wurde ebenfalls nicht dokumentiert, ob nach einem Reanimationsabbruch sichere Todeszeichen eingetreten waren. Die im Zusammenhang mit Patientenverfügungen vorgefundenen Konstellationen von unterlassenen Maßnahmen und deren Begründungen erwiesen sich als erheblich verbesserungswürdig.
Schlussfolgerung
Im Rahmen dieser retrospektiven Studie wurden mehrere problematische Aspekte aufgezeigt, die – prospektiv gesehen – in der Notfallmedizin besser gehandhabt werden sollten. Sie betreffen die Bedeutung der frühen Laienreanimation zur Verkürzung des therapiefreien Intervalls, die erforderliche bessere Dokumentation von sicheren Todeszeichen und den Umgang mit Patientenverfügungen.
Abstract
Background
Emergency physicians and ambulance personnel are regularly confronted with critical and closely linked problems in resuscitation, termination of resuscitation and confirmation of death. Decisions for or against resuscitation, on abortion of resuscitation and confirmation of death belong to a fringe area of medicine, which also includes medicolegal aspects.
Objective
The aim of the study was to ascertain which criteria are used in emergency medical services to determine when death has occurred or when resuscitation attempts are terminated and how the documentation of the diagnosis and the treatment decisions is carried out.
Material and methods
Data were obtained from the files of the district attorneys office I in Munich concerning unnatural and unexplained fatalities in the period from January to October 2015.
Results
In the majority of cases death was correctly determined by sure signs of death; however, in a relatively large number of cases no certain signs of death were documented in detail. In the justification for termination of resuscitation measures it was noticeable that the duration of resuscitation was frequently given but was precisely documented in only approximately half of the cases. It was also frequently not documented whether sure signs of death appeared after termination of resuscitation attempts. In association with advance patient directives, the constellations of neglected measures and justifications found are in need of substantial improvement.
Conclusion
Within the framework of this retrospective study several problematic aspects were uncovered, which from a prospective viewpoint should be handled better in the emergency medical services. They affect the importance of early bystander resuscitation to reduce the interval prior to treatment, the necessity for improvement in documentation of sure signs of death and handling of advance patient directives.
Literatur
Althaus D, Hegerl U (2004) Ursachen, Diagnose und Therapie von Suizidalität. Nervenarzt 75:1123–1135
Anonymous (2016) Statistisches Amt München, Bevölkerungsbewegungen 2015. In: München SA (ed)
Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H et al (2015) European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation 95:302–311
Dück MH, Paul M, Wixforth J et al (2003) The Lazarus phenomenon. Spontaneous return of circulation after unsuccessful intraoperative resuscitation in a patient with a pacemaker. Anaesthesist 52:413–418
Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J et al (2015) Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. New Engl J Med 372:2307–2315
Madea B, Dettmeyer R (2003) Ärztliche Leichenschau und Todesbescheinigung. Kompetente Durchführung trotz unterschiedlicher Gesetzgebung der Länder. Dtsch Arztebl 48:A3161–A3179
Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL et al (2015) European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: section 1. Executive summary. Resuscitation 95:1–80
Monticelli F, Bauer N, Meyer HJ (2006) Lazarus phenomenon. Rechtsmedizin 16:57–63
Morrison LJ, Verbeek PR, Zhan C et al (2009) Validation of a universal prehospital termination of resuscitation clinical prediction rule for advanced and basic life support providers. Resuscitation 80:324–328
Nehme Z, Andrew E, Bernard S et al (2016) Impact of cardiopulmonary resuscitation duration on survival from paramedic witnessed out-of-hospital cardiac arrests: an observational study. Resuscitation 100:25–31
Peschel O, Grupp U, Graw M (2012) Post mortem examination – cause of death. MMW Fortschr Med 154:64–66
Peters M, Kern B, Buschmann C (2015) Medizinrechtliche Aspekte bei der notärztlichen Versorgung. Med Klin Intensivmed Notfmed. doi:10.1007/s00063-015-0120-1
Verhaert DV, Bonnes JL, Nas J et al (2016) Termination of resuscitation in the prehospital setting: a comparison of decisions in clinical practice vs. recommendations of a termination rule. Resuscitation 100:60–65
Von Kaufmann F, Kanz K‑G (2012) Die Rolle der Leitstelle im Prozess der präklinischen Versorgung. Notfall Rettungsmed 15:289–299
Danksagung
Die Autoren bedanken sich herzlich bei der Staatsanwaltschaft München I für die Gewährung der Akteneinsicht.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
F.T. Fischer, I. Kutschka, S.N. Kunz, C. Grove und S.J. Lochner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Fischer, F.T., Kutschka, I., Kunz, S.N. et al. Todesfeststellung und Reanimationsabbruch im Notarztdienst. Rechtsmedizin 26, 489–498 (2016). https://doi.org/10.1007/s00194-016-0120-3
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00194-016-0120-3