Bildgebende Diagnostik akuter Schädel-Hirn-Verletzungen

Zusammenfassung

In der Akutphase nach einem Schädel-Hirn-Trauma soll die bildgebende Diagnostik das Ausmaß der intrakraniellen Schädigung zeigen und v.a. die Läsionen sicher erfassen, die eine umgehende kausale Therapie erfordern. Hierzu ist die Computertomographie initial die wichtigste diagnostische Maßnahme. Die Magnetresonanztomographie ist der Computertomographie diagnostisch überlegen. Aufgrund des höheren Zeitbedarfs und der schwierigeren Patientenüberwachung wird sie jedoch nicht primär in der Akutdiagnostik durchgeführt. Neuere Verfahren wie FLAIR oder diffusionsgewichtete Untersuchungstechniken erweitern die diagnostische Aussagefähigkeit der Magnetresonanztomographie beim Schädel-Hirn-Trauma. Die digitale Subtraktionsangiographie ist nur noch indiziert bei speziellen Fragestellungen, wie etwa einer Karotis-sinus-cavernosus-Fistel oder einer traumatischen Dissektion der hirnversorgenden Arterien.

Summary

The role of neuroimaging in the acute setting of head trauma is to diagnose the extent of intracranial injury and to identify all lesions which require urgent neurosurgical treatment. Computed tomography (CT) remains the most important diagnostic tool for initial screening of trauma victims. Although magnetic resonance imaging (MR) has higher sensitivity to most traumatic lesions than CT, due to the ease and speed of CT, and the fact that sufficient monitoring of critically ill patients during the examination is much easier with CT than with MR, mean that MR is not the imaging modality of choice for the initial diagnostic work-up. Recent MR techniques such as FLAIR or diffusion imaging further improve the sensitivity of MR in head trauma. Conventional angiography is currently indicated only for few suspected vascular lesions (e.g. traumatic arterio-venous fistulas, vascular dissections).