Zusammenfassung
Lithiumsalze werden aufgrund ihrer einzigartigen Wirkeigenschaften und hohen therapeutischen Effektivität in Leitlinien insbesondere zur Behandlung affektiver Störungen empfohlen. Dennoch ist Lithium in der Behandlung dieser Störungen in der klinischen Praxis unterrepräsentiert. Der klinischen Wirksamkeit stehen eine schmale therapeutische Breite und ein potenzielles Intoxikationsrisiko gegenüber, weshalb die Behandlung ein therapeutisches Monitoring erfordert. Außerdem bedarf es weiterer Grundvoraussetzungen bezüglich des klinisch-praktischen Wissens im Umgang mit der Substanz. Auch fundierte Kenntnisse in puncto Patientenselektion und mit Blick auf zugelassene Anwendungsgebiete sind unabdingbar. Daher fasst dieser Beitrag relevantes klinisch-praktisches Wissen zur sachgerechten Behandlung affektiver Störungen mit Lithiumsalzen zusammen. Ziel ist es, die Versorgung von Patienten mit affektiven Störungen zu verbessern und die Sicherheit von Patienten unter Lithium zu erhöhen.
Abstract
Due to their unique therapeutic effects and high efficacy, lithium salts are recommended in guidelines, particularly for the treatment of mood disorders; however, despite the therapeutic efficacy lithium treatment is underutilized in the treatment of these disorders. The therapeutic efficacy of lithium is contrasted by a narrow therapeutic range and a potential risk of intoxication, which is why close drug monitoring is necessary during lithium treatment. Furthermore, lithium therapy requires well-founded knowledge about patient selection with respect to approved areas of administration and indications. This review article summarizes clinically relevant knowledge of lithium treatment to improve treatment of patients with mood disorders and to increase patient safety when using lithium.
Literatur
Berk M et al (2017) Quetiapine v. lithium in the maintenance phase following a first episode of mania: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 210(6):413–421. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.186833
Cipriani A et al (2013) Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ 346(jun27 4):f3646–f3646. https://doi.org/10.1136/bmj.f3646
Hayes J et al (2016) Lithium vs. valproate vs. olanzapine vs. quetiapine as maintenance monotherapy for bipolar disorder: a population-based UK cohort study using electronic health records. World Psychiatry 15(1):53–58. https://doi.org/10.1002/wps.20298
Lewitzka U et al (2015) The suicide prevention effect of lithium: more than 20 years of evidence – a narrative review. Int J Bipolar Disord 3(1):32. https://doi.org/10.1186/s40345-015-0032-2
Bauer M, Gitlin M (2016) The essential guide to lithium treatment. Springer, Cham
Miura T et al (2014) Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments in the maintenance treatment of bipolar disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 1(5):351–359. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70314-1
Severus E et al (2014) Lithium for prevention of mood episodes in bipolar disorders: systematic review and meta-analysis. Int J Bipolar Disord 2(1):15. https://doi.org/10.1186/s40345-014-0015-8
Paulzen M, Gründer G, Benkert O (2016) Medikamente zur Behandlung bipolarer Störungen. In: Benkert O, Hippius H (Hrsg) Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. Springer, Berlin, Heidelberg, S 201–268
Haussmann R, Bauer M (2013) Lithium, thyroid hormones and further augmentation strategies in treatment-resistant depression. In: Kasper S, Montgomery S (Hrsg) Treatment-resistant Depression. Wiley-Blackwell, Hoboken, S 129–157
Bauer M et al (2015) World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders. part 2: maintenance treatment of major depressive disorder-update 2015. World J Biol Psychiatry 16(2):76–95. https://doi.org/10.3109/15622975.2014.1001786
Bauer M et al (2010) Lithium’s emerging role in the treatment of refractory major depressive episodes: augmentation of antidepressants. Neuropsychobiology 62(1):36–42. https://doi.org/10.1159/000314308
Haussmann R et al (2016) Psychopharmaka zur Behandlung suizidaler Patienten und zur Suizidprävention. Nervenarzt 87(5):483–487
Cipriani A et al (2005) Lithium in the prevention of suicidal behaviour and all-cause mortality in patients with mood disorders: a systematic review of randomised trials. Am J Psychiatry 162:1805–1819
Felber W, Kyber A (1994) Suizide und Parasuizide während und außerhalb einer Lithiumprophylaxe. Ziele und Ergebnisse der medikamentösen Prophylaxe affektiver Psychosen. Thieme, Stuttgart, S 53–59
Lauterbach E et al (2008) Adjunctive lithium treatment in the prevention of suicidal behaviour in depressive disorders: a randomised, placebo-controlled, 1‑year trial. Acta Psychiatr Scand 118:469–479
Lewitzka U et al (2015) Does lithium reduce acute suicidal ideation and behavior? A protocol for a randomized, placebo-controlled multicenter trial of lithium plus treatment as usual (TAU) in patients with suicidal major depressive episode. BMC Psychiatry 15(1):117. https://doi.org/10.1186/s12888-015-0499-5
Müller-Oerlinghausen B, Lewitzka U (2010) Lithium reduces pathological aggression and suicidality: a mini-review. Neuropsychobiology 62(1):43–49. https://doi.org/10.1159/000314309
Bauer M, Gitlin M (2016) Maintenance treatment with lithium. In: Bauer M, Gitlin M (Hrsg) The essential guide to lithium treatment. Springer, Berlin, Heidelberg, S 45–60
Kleindienst N, Engel R, Greil W (2005) Psychosocial and demographic factors associated with response to prophylactic lithium: a systematic review for bipolar disorders. Psychol Med 35(12):1685–1694
Shreedhar K et al (2010) Drug hypersensitivity syndrome with lithium. Indian J Dermatol Venereol Leprol 76(4):426–427
Severus E, Bauer M (2013) Managing the risk of lithum-induced nephropathy in the long-term treatment of patients with recurrent affective disorders. BMC Med 11(1):34. https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-34
Berghöfer A, Grof P, Müller-Oerlinghausen B (2006) Recommendations for the safe use of lithium. In: Bauer M, Grof P, Müller-Oerlinghausen B (Hrsg) Lithium in Neuropsychiatry. Informa, London, S 443–464
Haussmann R et al (2015) Treatment of litium intoxication: facing the need for evidence. Int J Bipolar Disord 3(1):23. https://doi.org/10.1186/s40345-015-0040-2
Rosa A et al (2007) Correlation between drug treatment adherence and lithium treatment attitudes and knowledge by bipolar patients. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 31(1):217–224. https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2006.08.007
Schaub TB, Müller-Oerlinghausen A, Müller-Oerlinghausen B (2001) What do patients in a lithium outpatient clinic know about lithium therapy? J Psychiatry Neurosci 26(4):319–324
Paulzen M, Benkert O (2017) Psychopharmaka in Schwangerschaft und Stillzeit. In: Benkert O, Hippius H (Hrsg) Kompendium der psychiatrischen Pharmakotherapie. Springer, Berlin-Heidelberg, S 902–930
Deiana V et al (2014) Continuation versus discontinuation of lithium during pregnancy: a retrospective case series. J Clin Psychopharmacol 34(3):407–410
Diav-Citrin O, Shechtman S, Tahover E (2014) Pregnancy outcome following in utero exposure to lithium: a prospective, comparative, observational study. Am J Psychiatry 171(7):785–794. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.12111402
Markhar H, Ascough G (1991) Solid versus liquid lithium – a pharmacokinetic study. J Clin Pharm Ther 16(1):41–44. https://doi.org/10.1111/j.1365-2710.1991.tb00282.x
Shelley R, Silverstone T (1986) Single dose pharmacokinetics of formulations of lithium: a controlled comparison in healthy subjects. Int Clin Psychopharmacol 1(4):324–331
Severus W et al (2010) In search of optimal lithium levels and olanzapine doses in the long-term treatment of bipolar I disorder. A post-hoc analysis of the maintenance study by Tohen et al. 2005. Eur Psychiatry 25(8):443–449. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2009.10.009
Nierenberg A et al (2013) Lithium treatment moderate dose-use study (LiMUS) for bipolar disorder: a randomised comparative effectiveness trial of optimized personalized treatment with and without lithium. Am J Psychiatry 170(1):102–110. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.12060751
Nolen W, Weisler R (2013) The association of the effect of lithium in the maintenance treatment of bipolar disorder with lithium plasma levels: a post hoc analysis of a double-blind study comparing switching to lithium or placebo in patients who responded to quetiapine (trial 144). Bipolar Disord 15(1):100–109. https://doi.org/10.1111/bdi.12027
Austin L, Arana G, Melvin J (1990) Toxicity resulting from lithium augmentation of antidepressant tretment in elderly patients. J Clin Psychiatry 51(8):344–345
Ivkovic A, Stern T (2014) Lithium-induced neurotoxicity: clinical presentations, pathophysiology, and treatment. Psychosomatics 55(3):296–302. https://doi.org/10.1016/j.psym.2013.11.007
Boccetta A et al (2013) Duration of lithium treatment is a risk factor for reduced glomerular function: a cross-sectional study. BMC Med 11(1):33. https://doi.org/10.1186/1741-7015-11-33
Presne C et al (2003) Lithium-induced nephropathy: rate of progression and prognostic factors. Kidney Int 64(2):585–592. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2003.00096.x
Azab A et al (2015) Lithium nephrotoxicity. Int J Bipolar Disord 3(1):13. https://doi.org/10.1186/s40345-015-0028-y
Bauer M et al (2007) Using ultrasonography to determine thyroid size and prevalence of goiter in lithium-treated patients with affective disorders. J Affect Disord 104(1-3):45–51. https://doi.org/10.1016/j.jad.2007.01.033
Berger M et al (2013) Do current screening recommendations allow for early detection of lithium-induced hyperparathyroidism in patients with bipolar disorder? Int J Bipolar Disord 1(1):7. https://doi.org/10.1186/2194-7511-1-7
McKnight R et al (2012) Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 379(9817):721–728. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61516-X
Baldessarini R, Tondo L, Hennen J (1999) Effects of lithium treatment and its discontinuation on suicidal behaviour in bipolar manic-depressive disorders. J Clin Psychiatry 60(Suppl 2):77–84
Ahrens B, Müller-Oerlinghausen B (2001) Does lithium exert an independent suicidal effect? Pharmacopsychiatry 34:132–136
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Interessenkonflikt
R. Haussmann, U. Lewitzka, E. Severus und M. Bauer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Keine absolute Kontraindikation für die Lithiumbehandlung ist …
der akute Myokardinfarkt.
die Lithiumintoxikation.
die Lithiumhypersensitivität.
das akute Nierenversagen.
die Herzinsuffizienz.
Am geeignetsten für eine antihypertensive Behandlung von Lithiumpatienten ist …
Hydrochlorothiazid.
Ramipril.
Diltiazem.
Losartan.
Metoprolol.
Um wieviel ml/min sinkt die eGFR unter Lithiumbehandlung durchschnittlich pro Jahr?
<1 ml/min pro Jahr
Ca. 5 ml/min pro Jahr
>10 ml/min pro Jahr
>20 ml/min pro Jahr
>100 ml/min pro Jahr
Die Lithiumspiegelbestimmung nach Eindosierung sollte erfolgen:
Am 1. Tag nach Therapiebeginn
2–3 Tage nach Eindosierung
Frühestens 14 Tage nach Eindosierung
5–7 Tage nach Eindosierung
10–12 Tage nach Eindosierung
Zu den Standardindikationsgebieten einer Lithiumbehandlung zählt nicht die …
bipolare Störung.
unipolar depressive Störung.
akute Manie.
Borderline-Störung.
schizoaffektive Störung.
Was ist kein Risikofaktor für eine erhöhte Neurotoxizität unter einer Lithiumbehandlung?
Alter >50 Jahre
Niereninsuffizienz
Nebenschilddrüsenerkrankungen
Schilddrüsenstoffwechselstörungen
Nephrogener Diabetes insipidus
Wieviel Prozent der Patienten entwickeln eine Polyurie unter der Lithiumbehandlung?
10 %
50 %
20 %
2 %
5 %
Welche Schilddrüsenerkrankung stellt eine Kontraindikation zur Lithiumbehandlung dar?
Subklinische Hypothyreose
Schilddrüsenkarzinom
Unbehandelte Hypothyreose
Struma
Hyperthyreose
Welche Laborparameter bzw. Organfunktionen müssen in der Langzeitbehandlung nicht Teil des regelmäßigen Monitorings sein?
Nierenretentionswerte
Herz
Leberwerte
TSH
Elektrolyte
Welcher therapeutische Bereich von Lithium wird zur Rezidivprophylaxe empfohlen?
0,3–0,5 mmol/l
0,8–1,0 mmol/l
0,6–0,8 mmol/l
0,4–0,6 mmol/l
>1,0 mmol/l
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Haussmann, R., Lewitzka, U., Severus, E. et al. Sachgerechte Behandlung affektiver Störungen mit Lithium. Nervenarzt 88, 1323–1334 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-017-0421-0
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Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-017-0421-0
Schlüsselwörter
- Prophylaxe affektiver Störungen
- Depressive Störungen
- Bipolare Störungen
- Therapeutisches Monitoring
- Arzneimittelinteraktionen