Somatische Morbidität bei psychisch Kranken

Zusammenfassung

Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen („severe mental illness“, SMI) sind über ihre psychischen Beeinträchtigungen hinaus auch gravierenden somatischen Risiken ausgesetzt, was u. a. in einer Verkürzung der Lebenserwartung in einer Größenordnung von ein bis zwei Dekaden zum Ausdruck kommt. Vor diesem Hintergrund werden in diesem Beitrag häufige somatische Komorbiditäten bei Patienten mit SMI vorgestellt (Herz-Kreislauf-, respiratorische und metabolische Erkrankungen). Dabei wird ein Schwerpunkt auf diejenigen klinischen Aspekte gesetzt, die im Alltag der psychiatrischen Versorgung von besonderem Interesse sind. Empfehlungen für eine Verbesserung der kurativen und präventiven somatischen Gesundheitsversorgung von Patienten mit SMI werden ausgesprochen. Die vorliegenden Erkenntnisse zeigen auf, wie eng die Zusammenhänge zwischen körperlicher und seelischer Gesundheit sind. Sie sind für die Weiterentwicklung der somatischen Medizin und ebenso von Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik von besonderem Interesse.

Abstract

In addition to psychosocial impairment, patients with severe mental illness (SMI) are exposed to substantial risks with respect to physical health. Their life expectancy is significantly shortened in the range of 1–2 decades. Against this background common medical comorbidities of this important group of patients are discussed (e.g. cardiovascular, respiratory and metabolic disorders) with a focus on those clinical aspects most relevant for everyday psychiatric practice. Potentials for improvement of curative and preventive health care are outlined. Current scientific and clinical knowledge on somatic health of patients with SMI provides evidence of close interactions between physical and mental health. Meeting the challenge of compromised physical health in this particular group of patients might be a relevant topic for further conceptual development of psychiatry, psychotherapy und psychosomatic medicine.

CME-Fragebogen

Welche psychischen Erkrankungen fallen nach allgemeinem Konsens in die Gruppe der sog. schweren psychischen Erkrankungen („severe mental illness“, SMI)?

Schizophrene Erkrankungen

Somatoforme Störungen

Essstörungen

Angsterkrankungen

Dissoziative Störungen

Wie hoch ist das globale Sterblichkeitsrisiko bei psychisch Kranken im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung?

Das globale Sterblichkeitsrisiko ist etwa 1,5-fach erhöht.

Das globale Sterblichkeitsrisiko ist etwa doppelt so hoch.

Das globale Sterblichkeitsrisiko ist etwa dreimal so hoch.

Das globale Sterblichkeitsrisiko ist genauso hoch wie in der Allgemeinbevölkerung.

Das globale Sterblichkeitsrisiko ist niedriger als in der Allgemeinbevölkerung.

Wie hoch ist die Verkürzung der Lebenserwartung bei schizophren Erkrankten?

Die Lebenserwartung ist durchschnittlich um etwa 1–2 Jahre verkürzt.

Die Lebenserwartung ist im Mittel um etwa 5 Jahre verkürzt.

Die Lebenserwartung ist durchschnittlich um etwa 5–8 Jahre verkürzt.

Die Lebenserwartung ist durchschnittlich um etwa 10–20 Jahre verkürzt.

Die Lebenserwartung ist im Mittel um ca. 25 Jahre verkürzt.

Worauf geht die verkürzte Lebenserwartung bei psychisch Kranken zurück?

Zu mindestens 60 % auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Suizide.

Zu mindestens 60 % auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Unfälle.

Zu mindestens 60 % auf ein erhöhtes Risiko für natürliche Todesursachen.

Zu gleichen Anteilen auf natürliche und unnatürliche Todesursachen.

Zu mindestens 80 % auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Suizide und Unfälle.

Welche Erkrankungen stellen die häufigste somatische Komorbidität bei Menschen mit einer psychischen Erkrankung dar?

Infektionen

Pneumonien

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Fettstoffwechselstörungen

Schilddrüsenerkrankungen

Etwa wie viel Prozent der Patienten mit einer schweren psychischen Erkrankung leiden unter einem Diabetes mellitus Typ 2?

Etwa 5–10 %

Etwa 10–20 %

Ungefähr 30–40 %

Circa 50–60 %

Etwa 70–80 %

Was gehört nicht zu den Erklärungsansätzen für das erhöhte somatische Risiko psychisch Erkrankter?

Einflüsse sozioökonomischer und verhaltensbezogener Merkmale, die mit psychischen Erkrankungen assoziiert sind

Risiken des mit psychischen Erkrankungen oft einhergehenden Substanzkonsums

Defizite im Gesundheitssystem bei der Versorgung psychisch Kranker

Unerwünschte Wirkungen der psychopharmakologischen Behandlung

Unerwünschte Wirkungen der psychotherapeutischen Behandlung

Welche Aussage zur Psychopharmakotherapie stimmt nicht?

Eine sog. Übersterblichkeit psychisch Kranker wurde bereits vor Einführung der heute angewandten Psychopharmaka festgestellt.

Eine Behandlung mit Psychopharmaka kann protektive Effekte auf die somatische Gesundheit haben.

Studienergebnisse weisen auf mögliche Hirnvolumenverluste infolge der kumulativen Dosis antipsychotischer Medikation hin.

Die Behandlung mit Psychopharmaka ist mit einer globalen Erhöhung des Sterblichkeitsrisikos verbunden.

Zusammenhänge zwischen der Behandlung mit Psychopharmaka und Mortalitätsrisiken sind besonders komplex.

Wie hoch ist für schizophrene Patienten das Risiko, an einer Bolusaspiration zu versterben?

Das Risiko ist gegenüber der Allgemeinbevölkerung etwa doppelt so hoch.

Das Risiko ist genauso hoch wie in der Allgemeinbevölkerung.

Das Risiko ist gegenüber der Allgemeinbevölkerung um etwa das Dreifache erhöht.

Das Risiko ist gegenüber der Allgemeinbevölkerung um etwa das Fünfache erhöht.

Das Risiko ist gegenüber der Allgemeinbevölkerung um etwa das Zehnfache erhöht.

Zu den Empfehlungen für regelmäßige somatische Routineuntersuchungen bei Patienten mit einer schweren psychischen Erkrankung gehört nicht?

Erfassung des Gewichts (BMI)

Blutdruckmessung

Untersuchung des Nüchternblutzuckers

Bestimmung des C‑reakiven Proteins (CRP)

Bestimmung des Bauchumfangs