Innovative Versorgungsstrategien in der Gerontopsychiatrie und -psychotherapie

Zusammenfassung

Hintergrund

Der demographische Wandel wird die gerontopsychiatrische Versorgung sowohl im Hinblick auf den Bedarf als auch hinsichtlich der Ressourcen vor neue Aufgaben stellen. Veränderungen in der Mobilität und die Häufigkeit an Komorbidität sowie die im Allgemeinen notwendige Hilfe im persönlichen Alltag stellen eine besondere Herausforderung an die interdisziplinäre Medizin mit dem Schwerpunkt Alterserkrankungen und es besteht die Notwendigkeit multiprofessioneller gerontopsychiatrischer und -psychotherapeutischer Behandlungsstrategien, die aufsuchende medizinische und psychosoziale Interventionen einschließen.

Fragestellung

Aktuelle Studien untersuchen mögliche Versorgungsstrategien für alte Menschen mit einer Indikation zur gerontopsychiatrischen und -psychotherapeutischen Behandlung.

Material und Methode

Es wird eine Auswahl aktueller Studien mit vorwiegend randomisiert-kontrolliertem (RCT) Design zur gerontopsychiatrischen und -psychotherapeutischen Behandlung von Patienten im höheren Lebensalter ausgewählt, um das Spektrum der gegenwärtigen Forschung aufzuzeigen.

Ergebnisse

Versorgungsstrategien, die einen niedrigschwelligen und mehrstufigen Zugang zu immer spezialisierteren gerontopsychiatrischen und -psychotherapeutischen Behandlungen ermöglichen und im hausärztlichen Versorgungssektor angeboten werden, zeigen einen signifikanten Effekt bei der Depressionsbehandlung. Die aufsuchende Therapie führt zur klinisch signifikanten Besserung bei alten Menschen und fehlendem Zugang oder fehlender Inanspruchnahme der psychiatrischen Therapie. Die telemedizinische gerontopsychotherapeutische Behandlung kann genau wie das klassische Therapiesetting zu signifikanten Verbesserungen der psychischen Symptome führen und weißt in einer Studie einen anhaltenden Effekt auf.

Schlussfolgerung

Die Diagnose und Behandlung alter Menschen mit psychischen Erkrankungen erfordert die Entwicklung und Implementierung integrierter Versorgungsstrategien für psychisch und körperlich Erkrankte im höheren Lebensalter. Diese sollten in enger Kooperation mit der primären, nämlich hausärztlichen Versorgung in niederschwelligen und stufenweise spezialisierteren Behandlungskonzepten umgesetzt werden. Telemedizinische Behandlungsstrategien sind auch im höheren Lebensalter vielversprechend und könnten eine breite Zugänglichkeit einer notwendigen spezialisierten gerontopsychiatrischen und -psychotherapeutischen Behandlung gewährleisten.

Summary

Background

The development of efficacious treatment strategies in older adults with mental illnesses is necessary. The growing number of homebound patients and the incidence of physical comorbidities and impairment of activities of daily living are important factors for interdisciplinary treatment strategies in old age and there is a need for home-based services providing medical and psychosocial interventions.

Objective

Recent studies have provided information on home-based and collaborative treatment strategies in mentally ill elderly patients.

Methods

This article provides an overview on selected randomized controlled trials (RCT) conducted with mentally ill older adults.

Results

Studies have shown promising effects when applying stepped care interventions, collaborative care and assertive community treatment in old patients suffering from mental diseases when compared to usual care. Long-standing home-based mental health programs have been designed and successfully implemented showing improved identification, treatment and ongoing care of mental health problems. In-home tele-psychotherapy has been shown to be efficacious in homebound older adults with limited access to evidence-based psychotherapy and showed a sustained effect in one study.

Conclusion

Collaborative care models, stepped care interventions in primary care settings and an enhanced inter-professional approach to patient care in old age psychiatry is necessary to improve detection, treatment and ongoing care. Tele-mental health services may become important parts of the provision of mental health services and the effectiveness revealed for in-home tele-health problem solving therapy in old age depression may be an approach to make psychotherapy available to a large number of underserved elderly patients with mental illness.