Missbrauch in therapeutischen Beziehungen

Zusammenfassung

Bereits der hippokratische Eid definiert die Einhaltung von Grenzen in der Arzt-Patient-Beziehung als Teil ärztlichen Handelns: „…In alle Häuser, in die ich komme, werde ich zum Nutzen der Kranken hineingehen, frei von jedem bewussten Unrecht und jeder Übeltat, besonders von jedem geschlechtlichen Missbrauch an Frauen und Männern, Freien und Sklaven…“. Spezifisch zum Thema Grenzen in der Arzt-Patient-Beziehung in der Psychiatrie äußert sich z. B. die Deklaration von Madrid der World Psychiatric Association 1996. Grenzüberschreitungen jeglicher Art in therapeutischen Beziehungen – nicht nur im Rahmen von Psychotherapien – sind ein ebenso relevantes wie tabuisiertes Thema. Es gibt kaum Möglichkeiten für betroffene Patienten, angemessene therapeutische und juristische Unterstützung zu finden. Eine Positionierung der Ärzteschaft, v. a. der psychotherapeutisch tätigen Ärzte, zu diesem Thema erscheint sehr wichtig. Neben einer Sensibilisierung sind Prävention, Entwicklung von Richtlinien zum Umgang mit Opfern und Tätern sowie Integration der Thematik in medizinische Ausbildung und öffentlichen Diskurs wichtige Ziele.

Summary

Already the Hippocratic Oath defines maintaining boundaries in the physician-patient relationship as an essential part of medical care: „…In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of love with women or men, be they free or slaves…“. The World Psychiatric Association’s Declaration of Madrid 1996 specifically comments on boundary issues of physician-patient relationships in psychiatry. Boundary violations in any kind of therapeutic relationship – not only regarding psychotherapy – are both relevant and tabooed. There are hardly any options for patients concerned to find appropriate therapeutic and legal support. A public positioning of the medical profession seems to be very important. Apart from raising awareness, further important goals are prevention, guidelines for appropriate handling of victims and offenders, as well as integration of the issue in education and public discourse.

Anhang

Selbstbeurteilungsfragebogen „Wahrung von Grenzen in therapeutischen Beziehungen“

(„Maintaining boundaries with patients“, The College of Physicians and Surgeons in Ontario in Members‘ Dialogue September/October 2004, übersetzt durch I. Franke)

Der nachfolgende Selbstbeurteilungsfragebogen besteht aus 27 Fragen. Die Anwendung des Fragebogens hat zum Ziel, das Bewusstsein für Grenzen in therapeutischen Beziehungen zu schärfen, Selbstreflexion zu fördern und eine offene Diskussion über die Thematik unter Ärzten anzuregen. Versuchen Sie bei der Beantwortung der folgenden Fragen einzuschätzen, wie oft Sie die jeweiligen genannten Dinge bei sich beobachten (z. B. selten, regelmäßig, gelegentlich oder oft).

• 1. Wie fühle ich mich, wenn bestimmte Patienten meine Sprechstunde verlassen, und warum fühle ich mich so?

• 2. Würde ich die Behandlung von Patienten, die mir undankbar erscheinen, am liebsten abbrechen?

• 3. Vermeide ich die Beendigung der Arzt-Patienten-Beziehung bei Patienten, die emotional abhängig von mir sind?

• 4. Bevorzuge ich Patienten, die meine Anweisungen befolgen?

• 5. Wie fühle und verhalte ich mich gegenüber Patienten, die sich trotz eines erwarteten Behandlungsergebnisses beschweren?

• 6. Wie verhalte ich mich gegenüber kulturellen Tabus, die mit meiner Meinung über eine effektive Behandlung interferieren?

• 7. Verwende ich unangemessen viel Zeit darauf, über bestimmte Patienten nachzudenken?

• 8. Hindere ich – vorsätzlich oder versehentlich – durch Wortwahl, Tonfall oder Haltung Patienten daran, am Entscheidungsfindungsprozess bezüglich ihrer Gesundheit teilzuhaben?

• 9. Nehme ich unangemessene Geschenke von Patienten an?

• 10. Suche ich während eines klinischen Kontaktes Rat bei Patienten, um einen persönlichen Vorteil daraus zu ziehen?

• 11. Lege ich mehr Wert auf mein persönliches Erscheinungsbild, wenn ich weiß, dass ich einen bestimmten Patienten sehen werde?

• 12. Mache ich mehr persönliche Details als klinisch notwendig ausfindig, um mehr über das Privatleben eines Patienten zu erfahren?

• 13. Tue ich regelmäßig bestimmten Patienten einen Gefallen oder mache spezielle Arrangements (z. B. Termine zu ungewöhnliche Zeiten oder an ungewöhnlichen Orten, Ausdehnung der üblichen Konsultationszeit)?

• 14. Behandle ich Patienten, die ich attraktiv oder wichtig finde, anders?

• 15. Teile ich private Probleme mit meinen Patienten?

• 16. Habe ich Gedanken oder Phantasien, einem bestimmten Patienten näher zu kommen?

• 17. Suche ich sozialen Kontakt zu bestimmten Patienten außerhalb der Behandlungszeiten? Wenn ja, warum?

• 18. Erzähle ich Patienten persönliche Dinge, um sie zu beeindrucken? Wenn ja, warum?

• 19. Bin ich aufgeregt oder habe ich Sehnsucht, wenn ich an einen bestimmten Patienten denke bzw. seinen/ihren Besuch erwarte?

• 20. Empfinde ich es als Bestätigung für meinen persönlichen Sex-Appeal, wenn sich ein Patient mir gegenüber verführerisch verhält?

• 21. Verschreibe ich Medikamente oder stelle Diagnosen in meinem sozialen Umfeld?

• 22. Bitte ich Patienten um persönliche Gefallen?

• 23. Mache ich Geschäfte mit Patienten?

• 24. Erkläre ich meine Funktion, bevor ich Patienten befrage oder einer intimen Untersuchung unterziehe?

• 25. Stelle ich das Wohlbefinden und die Privatsphäre von Patienten, wenn sie sich entkleiden, z. B. durch Sichtschutz oder Verlassen des Raumes sicher?

• 26. Vergewissere ich mich des Wohlbefindens von Patienten während intimer Untersuchungen?

• 27. Falls nötig, frage ich Patienten, ob sie die Anwesenheit einer dritten Person während einer Untersuchung wünschen?