Time is brain — Competence is brain

Zusammenfassung

Das angelsächsische Stroke-Unit-Konzept entwickelte sich zunächst als eine rehabilitative Einrichtung mit akutmedizinischer Versorgung, während in Deutschland beim Aufbau der Stroke Units das multimodale Monitoring des Schlaganfallpatienten als neurovaskulärer Notfall und die zunehmende Anwendung der Lysetherapie konzeptionell bestimmend waren. In den angelsächsischen Stroke Units wurde die eindrucksvolle Prognoseverbesserung der Schlaganfallpatienten durch die Stroke-Unit-Behandlung evidenzbasiert bewiesen. Dem therapeutischen Erfolg liegen zwei wesentliche Prinzipien zugrunde, (1) die ausschließliche Behandlung von Schlaganfallpatienten in dieser Einheit und (2) der Team-Approach, d. h. die multiprofessionelle Expertengruppe als Therapeuten. Beide Prinzipien wurden in den deutschen Stroke Units konsequent umgesetzt. Zwei Entwicklungen in Richtung einer Komplettierung und Vereinheitlichung der Stroke-Unit-Behandlung zeichnen sich inzwischen in Europa ab: In England und Skandinavien wird in den Stroke Units zunehmend akzeptiert, dass das multimodale apparative Monitoring notwendig ist und die Prognose zusätzlich verbessert. In den deutschen Stroke Units wird die Schnittstelle zwischen der 3- bis 4-tägigen Stroke-Unit-Behandlung und der nachbehandelnden Allgemeinstation durch Einbeziehung der bereits vorhandenen Ressourcen in eine “erweiterte Stroke Unit” überwunden. Diese erweiterte Stroke Unit kommt dem britischen Konzept der “Comprehensive Stroke Unit”, d. h. der Akutbehandlung mit früh einsetzenden Rehabilitationstherapie aus einer Hand, sehr nahe.

Summary

Initially, the anglosaxon stroke unit concept was developed as a rehabilitation unit incorporating acute stroke care as well. In Germany, the concept focussed on both the multimodal monitoring of vital parameters and the advancement of thrombolysis. In British units, a dramatic improvement of outcome was evidenced, based mainly on two principals: the exclusive treatment of stroke patients in these units (“dedicated stroke unit”) and the “team approach”, i.e. the management of stroke patients by an interdisciplinary expert group. Both principals had also been implemented in the German concept. Meanwhile, two developments towards the completion and standardisation of stroke unit treatment are emerging in Europe: Anglosaxon strokologists meanwhile accept the need for multimodal, automated monitoring to improve prognosis. In the German system, the combination of 3–4-day acute stroke unit treatment and subsequent early rehabilitation in more generalized wards will be replaced by integrating unmonitored beds, forming “augmented” stroke units. Thus, both the German and anglosaxon concepts will allow acute treatment and early rehabilitation in the same place and by the same team.