Das penetrierende Trauma des Körperstamms

Zusammenfassung

Trauma wird als die Krankheit der Blutung bezeichnet [45]. Das Erkennen des akuten Blutverlusts sowie die Wiedererlangung einer Homöostase sind die Grundpfeiler der initialen Versorgung des Schwerverletzten. Der traumatisch-hämorrhagische Schock ist die häufigste Todesursache bei Patienten, die während militärischer Konflikte Verletzungen erleiden [46]. Auch in den zivilen Bereichen steigt die Zahl an Patienten, die penetrierende Verletzungen erleiden – sogar in Bevölkerungen, wo früher das stumpfe Trauma dominierte. Der vermehrte Gebrauch von großkalibrigen Waffen sowie der Gebrauch von veränderter Munition führt zu einer steigenden Zahl an Patienten mit schwerem Schock und kritischer hämodynamischer Instabilität.

Das erfolgreiche “Outcome” von Patienten mit penetrierenden Verletzungen beinhaltet die Integration von mehreren Behandlungsphasen: die präklinische Versorgung, die Schockraumphase im Traumazentrum, die operative Phase, die Phase der Intensivbehandlung sowie die Rehabilitationsbehandlung. Die Beachtung des Zeitfaktors sowie die Beachtung von wesentlichen Traumamanagement-Richlinien einschließlich des nichtoperativen Managements sollte zu einer Verbesserung unserer Behandlung dieser wichtigen Patientengruppe führen. Die Reduktion der Inzidenz dieser Verletzungen liegt in unserer aller Verantwortung und sollte der Fokus von allen Regierungsaktivitäten sein.

Abstract

Trauma has been described as a “disease of bleeding” [45]. Recognition of acute blood loss after injury, and restoration of homeostasis is the cornerstone of the initial care of the badly injured patient. Hypovolaemia remains the most common cause of death among those killed in action during military conflicts [46] and, in the civilian arena, increasing numbers of patients are being encountered with penetrating injuries, even in societies where blunt injury have previously been the norm. Increased use of higher calibre weapons or with altered ammunition means some patients will present with exsanguinations and critical physiological instability.

Successful outcomes after the treatment of patients with penetrating trauma depend on the integration of many agencies, from prehospital care, initial reception, assessment and resuscitation through the operating room, intensive care and post-injury rehabilitation. Recognition of the importance of time and adherence to sound trauma management principles with conservative management when appropriate should see further improvements in our treatment of this important group of patients. Reducing the incidence of these injuries is the responsibility of us all and must be the focus of all governmental initiatives.