Zusammenfassung
Femurschaftfrakturen nach Wachstumsabschluss betreffen überwiegend junge Menschen mit einem gesunden Knochen. Ursächlich sind meist Hochrasanzunfälle im Straßenverkehr, Quetsch- oder Überrollmechanismen und Stürze aus großer Höhe. Schussverletzungen sind in Deutschland eher selten, haben jedoch international oder in der Wehrmedizin eine gewisse Bedeutung. Sowohl lokale als auch andere Regionen betreffende Begleitverletzungen sind häufig. Die vorherrschenden Frakturtypen sind Quer‑, Keil‑, Segment- und Trümmerfrakturen. Spiralfrakturen sind ein Zeichen indirekter Gewalt und daher häufig bei älteren Patienten mit Osteoporose zu finden. Eine neue Entität stellen die atypischen Femurfrakturen unter oder nach Bisphosphonattherapie dar. Diese treten typischerweise subtrochantär auf und beginnen auf der lateralen Knochenseite. Auf die Besonderheit von pathologischen Frakturen, der Femurschaftfraktur im Kindes- und Jugendalter sowie periprothetischen Frakturen wird im vorliegenden Beitrag nicht eingegangen.
Abstract
Femoral shaft fractures after completion of growth predominantly affect young people with healthy bones. The causes are mostly high-velocity traffic accidents, crushing or running over mechanisms and falls from a great height. Gunshot wounds are relatively rare in Germany but have a certain importance internationally and in military medicine. Accompanying injuries in local or other regions are frequent. The predominant fracture types are transverse, wedge, segment and comminuted fractures. Spiral fractures are a sign of indirect force and are therefore frequently found in older patients with osteoporosis. Atypical fractures under or following bisphosphonate treatment are a new entity, which are typically subtrochanteric and begin on the lateral side of the bone. The characteristics of pathological fractures, femoral shaft fractures in childhood and adolescence as well as periprosthetic fractures are not dealt with in this article.
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Interessenkonflikt
T. Gösling und C. Krettek geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
P. Biberthaler, München
T. Gösling, Braunschweig
T. Mittlmeier, Rostock
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Die engste Stelle des Markraums des Femurschafts befindet sich …
im proximalen Drittel.
im mittleren Drittel.
im distalen Drittel.
Der Markraum ist überall gleich dick.
individuell verschieden im proximalen, mittleren oder distalen Drittel.
Sie wollen einen jungen Mann nach einem Verkehrsunfall mit isolierter Femurschaftfraktur definitiv im OP versorgen. Dabei planen Sie eine geschlossene, aufgebohrte Verriegelungsnagelung des Femurschaftes. Mit welcher möglichen Komplikation ist dabei am ehesten zu rechnen?
Nagelbruch
Pseudarthrose
Torsionsdifferenz
Nervenschaden
Iatrogene Fraktur
Nach Literatur hat die unaufgebohrte Verriegelungsnagelung im Vergleich zur aufgebohrten Verriegelungsnagelung zumindest gleich gute Resultate bezüglich …
Frakturheilung.
Nagelbruch.
Verriegelungsschraubenbruch.
Infektionsrate.
Implantatdeformierung.
Was ist für die konventionelle Plattenosteosynthese mit offener Reposition am Femur eher untypisch?
Notwendigkeit der Spongiosaplastik
Erniedrigte Torsionsdifferenz im Vergleich zur Verriegelungsnagelung
Erhöhte Pseudarthrosenrate im Vergleich zur Verriegelungsnagelung
Erhöhtes Infektionsrisiko im Vergleich zur Verriegelungsnagelung
Erhöhtes Risiko iatrogener Frakturen im Vergleich zur Verriegelungsnagelung
Welches Verfahren zeigt nach Literatur die höchste Frakturheilungsrate bei der Femurschaftfraktur?
Konventionelle Plattenosteosynthese
Minimal-invasive Plattenosteosynthese
Aufgebohrte Verriegelungsnagelung
Unaufgebohrte Verriegelungsnagelung
Fixateur externe
Die retrograde Verriegelungsnagelung bietet Vorteile bei Femurschaftfrakturen von …
Patienten mit Osteoporose.
Patienten mit anamnestisch ermittelter Knieinfektion.
Patienten mit erheblicher Adipositas.
Patienten mit Notwendigkeit des Ersatzes des vorderen Kreuzbands (VKB).
Patienten mit offenen Wachstumsfugen.
Eine intraoperative Torsionsdifferenz …
tritt in der Regel bei antegrader Verriegelungsnagelung ohne Extensionstisch auf.
kann quantitativ mit dem „Kortikalissprungzeichen“ bestimmt werden.
ist eine Rarität.
betrifft den ungeübten Chirurgen.
kann durch das „Durchmesserdifferenzzeichen“ qualitativ detektiert werden.
Über den Schockraum kommt ein polytraumatisierter Patient mit schwerem Abdomen- und Thoraxtrauma sowie dislozierten Femurschaftfrakturen beidseits im protrahierten Schock notfallmäßig in den OP. Welches Verfahren zur Stabilisierung der Frakturen am Unfalltag kommt dabei am ehesten in Frage?
Der Fixateur externe ist das Verfahren der Wahl im Rahmen des DCO (Damage Control Orthopaedic).
Sie entschließen sich zum ETC (Early Total Care) und führen eine unaufgebohrte Nagelung durch.
Als minimal-invasives Verfahren erfolgt eine offene Reposition und Verplattung.
Sinnvoll wäre die sofortige retrograde Nagelung, um eine iatrogene Schenkelhalsfraktur zu vermeiden.
Um eine definitive Ausheilung ohne weitere Operationen zu gewährleisten, legen sie Tibiakopfextensionen beidseits an.
Welcher Parameter hat keine Bedeutung im Rahmen der „damage control orthopaedics“ (DCO)?
Schweres Thoraxtrauma
Schock
Schweres Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
Schwere Adipositas
Gerinnungsstörung
Welche Aussage zum Eintrittspunkt bei der Verriegelungsnagelung trifft zu?
Der Standardzugang für die retrograde Nagelung liegt extraatrikulär.
Das vordere Kreuzband (VKB) ist bei der retrograden Verriegelungsnagelung besonders gefährdet.
Der Eintrittspunkt ist bei allen angebotenen, lateralen Femurnägeln gleich.
Verriegelungsnägel für den Femurschaft sind in der Regel gerade.
Ein falscher Eintrittspunkt birgt das Risiko einer iatrogenen Fraktur.
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Gösling, T., Krettek, C. Femurschaftfraktur. Unfallchirurg 122, 59–75 (2019). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0591-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-018-0591-7