Optimierung der Kriterien zur Schockraumalarmierung

Zusammenfassung

Einleitung

Schwer verletzte Patienten sollen über den Schockraum aufgenommen werden. Entsprechende Kriterien enthält die S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung (S3-LL). Einige Kriterien führen aber oft zur Beanspruchung knapper Ressourcen, während sich die Patienten dann klinisch oftmals unverletzt präsentieren. Es bestehen Bestrebungen, die Schockraumalarmierungskriterien (SAK) zu straffen, es gilt aber, eine zusätzliche Untertriage zu vermeiden. Eine Studiengruppe der Sektion Notfall‑, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung (NIS) ist im Begriff, die SAK für das deutsche Traumasystem zu optimieren.

Material und Methoden

Die Klärung der Fragestellung erfordert folgendes mehrstufiges Vorgehen: a) Definition von Patienten, die von der Schockraumalarmierung profitieren; b) Überprüfung der Definition im TraumaRegister DGU® (TR-DGU); c) Durchführung einer prospektiven, multizentrischen Untersuchung zur Messung von Über- und Untertriage sowie dadurch Validierung der SAK; d) Überarbeitung der SAK.

Ergebnisse

Der Beitrag fasst die von der Gruppe konsentierten Kriterien zur Identifikation von Patienten, die von einer Versorgung im Schockraum profitieren würden, zusammen. Anhand dieser Kriterien wird geprüft, ob ein Patient gerechtfertigterweise über den Schockraum aufgenommen wurde. Da die SAK der S3-LL aber nicht vollständig im TR-DGU erhoben werden, und weil auch Fälle betrachtet werden müssten, die nicht über den Schockraum aufgenommen und die somit nicht im Register erfasst wurden, bleibt nur der Weg über eine prospektive Vollerhebung, um Über- und Untertriage messen zu können.

Schlussfolgerung

Gegenwärtig kann das TR-DGU nur in eingeschränkter Weise Auskunft über die Güte der in Deutschland empfohlenen SAK geben. Das Problem wurde erkannt und soll mithilfe einer prospektiven, DGU-geförderten Studie gelöst werden, deren Ergebnisse zu Verbesserung des TR-DGU-Datensatzes genutzt werden könnten, um weitere Überlegungen zur Versorgungsqualität (z. B. Zusammensetzung und Größe eines Schockraumteams) zu ermöglichen.

Abstract

Introduction

Severely injured patients are supposed to be admitted to hospital via the trauma room. Appropriate criteria are contained in the S3 guidelines on the treatment of patients with severe/multiple injuries (S3-GL); however, some of these criteria require scarce hospital resources while the patients then often clinically present as uninjured. There are tendencies to streamline the trauma team activation criteria (TTAC); however, additional undertriage must be avoided. A study group of the emergency, intensive care medicine and treatment of the severely injured section (NIS) is in the process of optimizing the TTAC for the German trauma system.

Material and methods

In order to solve the objective the following multi-step approach is necessary: a) definition of patients who potentially benefit from TTA, b) verification of the definition in the TraumaRegister DGU® (TR-DGU), c) carrying out a prospective, multicenter study in order to determine overtriage and undertriage, thereby validating the activation criteria and d) revision of the current TTAC.

Results

This article summarizes the consensus criteria of the group assumed to be capable of identifying patients who potentially benefit from TTA. These criteria are used to test if TTA was justified in a specific case; however, as the TTCA of the S3-GL are not fully incorporated into the TR-DGU dataset and because cases must also be considered which were not subject to trauma room treatment and therefore were not included in the TR-DGU, it is necessary to perform a prospective full survey of all individuals in order to be able to measure overtriage and undertriage.

Conclusion

Currently, the TR-DGU can only provide limited evidence on the quality of the TTAC recommended in Germany. This problem has been recognized and will be solved by conducting a prospective DGU-supported study, the results of which can be used to improve the TR-DGU dataset in order to enable further considerations on the quality of care (e. g. composition and size of the trauma team).