Skip to main content
SpringerLink
Log in

Viskoelastizitätsbasierte Therapie beim blutenden Schwerverletzten

Viscoelasticity-based treatment of bleeding injuries

  • CME
  • Published:
Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die unkontrollierte Blutung ist die führende vermeidbare Todesursache bei Patienten mit Mehrfachverletzung. Inzwischen wird die traumainduzierte Koagulopathie als eigenständiges, das Überleben beeinflussendes Krankheitsbild angesehen. Schwer blutende Traumapatienten werden häufig mit klassischen Blutprodukten in prädefinierten Verhältnissen behandelt („damage control resuscitation“). Möglicherweise ist der viskoelastizitätsbasierte und zielwertorientierte Ansatz vorzuziehen. Viskoelastizitätsbasierte Diagnostik und Therapie ermöglichen die qualitative Untersuchung aus Vollblut und liefern therapeutisch nutzbare Hinweise auf Initiierung, Dynamik und Nachhaltigkeit der Gerinnselbildung. Aufgrund einfacher Handhabung und zeitnaher Ergebnisse bieten sie sich als „Point-of-care“-Verfahren an. Im vorliegenden Beitrag werden die klinischen Fragestellungen zum Einsatz viskoelastischer Verfahren und aktuelle Expertenempfehlungen unter Berücksichtigung der Literatur dargestellt.

Abstract

Uncontrolled bleeding is the leading preventable cause of death in patients with multiple injuries. Currently, trauma-induced coagulopathy is seen as an independent disease entity influencing survival. Severely bleeding trauma patients are often treated with classical blood products in predefined ratios (damage control resuscitation). Viscoelasticity-based and target-oriented approaches could possibly be given priority. Viscoelasticity-based diagnostics and therapy enable the qualitative investigation of whole blood and provide therapeutically usable information on initiation, dynamics and sustainability of thrombus formation. Due to the ease of handling and timely results this lends itself as a point-of-care procedure. This article presents the clinical issues with using viscoelastic procedures and current expert recommendations taking the literature into consideration.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7

Notes

  1. Modifiziert in Abhängigkeit der aktuellen Literatur; Expertengremium der Konsensuskonferenz: EXTEM A10 ≥ 40 mm, EXTEM A5 ≥ 30 mm, EXTEM MCF ≥ 50 mm.

  2. Modifiziert in Abhängigkeit der aktuellen Literatur; Expertengremium der Konsensuskonferenz: EXTEM A10 < 40 mm, EXTEM A5 < 30 mm, EXTEM MCF < 50 mm.

  3. Modifiziert in Abhängigkeit der aktuellen Literatur; Expertengremium der Konsensuskonferenz: EXTEM A10 < 40 mm, EXTEM A5 < 30 mm, EXTEM MCF < 50 mm.

Literatur

  1. Teixeria PG, Inaba K, Hadjizacharia P, Brown C, Salim A, Rhee P et al (2009) Prventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center. J Trauma 63(6):1338–1346

    Article  Google Scholar 

  2. Schoeneberg C, Schilling M, Hussmann B, Schmitz D, Lendemans S, Ruchholtz S (2016) Preventable and potentially preventable deaths in severely injured patients: a retrospective analysis including patterns of errors. Eur J Trauma Emerg Surg 12. doi:10.1007/s00068-016-0670-9 (Epub ahead of print)

    PubMed  Google Scholar 

  3. Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T (2003) Acute traumatic coagulopathy. J Trauma 54(6):1127–1130

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Maegele M, Lefering R, Yucel N, Tjardes T, Rixen D, Paffrath T et al (2007) Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury 38(3):298–304

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Meng ZH, Wolberg AS, Monroe DM 3rd, Hoffman M (2003) The effect of temperature and pH on the activity of factor VIIa: Implications for the efficacy of high-dose factor VIIa in hypothermic and acidotic patients. J Trauma 55(5):886–891

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. S3 Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung AWMF Register-Nr. 012/019 (Zugriff: 16 Februar 2017 http://www.awmf.org.leitlinien/II/012-019.html)

  7. Maegele M, Schöchl H, Cohen MJ (2014) An update on the coagulopathy of trauma. Shock 41(Suppl 1):21–25

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Chang R, Cardenas JC, Wade CE, Holcomb JB (2016) Advances in the understandig of trauma-induced coagulopathy. Blood 128(8):1043–1049

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. Brohi K, Cohen MJ, Ganter MT, Schultz MJ, Levi M, Mackersie RC et al (2008) Acute coagulopathy of trauma: hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis. J Trauma 64(5):1211–1217

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Rugeri L, Levrat A, David JS, Delecroix E, Floccard B, Gros A et al (2007) Diagnosis of early coagulation abnormalities in trauma patients by rotation thrombelastography. J Thromb Haemost 5(2):289–295

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Brohi K (2009) Diagnosis and management of coagulopathy after major trauma. Br J Surg 96(9):963–964

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E et al (2016) The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care 20(1):100

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  13. Schöchl H, Nienaber U, Maegele M, Hochleitner G, Primavesi F, Steitz B et al (2011) Transfusion in trauma: Thromboelastometry-guided coagulation factor concentrate-based therapy versus standard fresh frozen plasma-based therapy. Crit Care 15(2):R83

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Schöchl H, Maegele M, Solomon C, Gorlinger K, Voelckel W (2012) Early and individualized goal-directed therapy for trauma-induced coagulopathy. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 20:15

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Johansson P, Stensballe J, Olivieri R, Wade C, Ostrowski S, Holcomb J (2014) How I treat patients with massive hemorrhage. Blood 124:3052–3058

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Veigas PV, Callum J, Rizoli S, Nascimiento B, da Luz LT (2016) A systematic review on the rotational thrombelastometry (ROTEM®) values for the diagnosis of coagulopathy, prediction and guidance of blood transfusion and prediction of mortality in trauma patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 24(1):114

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Gonzales E, Moore EE, Moore HB, Chapman MP, Chin TL, Ghasabyan A, Wohlauer MV et al (2016) Goal-directed hemostatic resuscitation of trauma-induced coagulopathy: a pragmatic randomized clinical trial comparing a viscoelastic assay to conventional coagulation assays. Ann Surg 263(6):1051–1059

    Article  Google Scholar 

  18. Khan S, Brohi K, Chana M, Raza I, Stanworth S, Gaarder C et al (2014) Hemostatic resuscitation is neither hemostatic nor resuscitative in trauma hemorrhage. J Trauma Acute Care Surg 76(3):561–567

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Schäfer N, Driessen A, Fröhlich M, Stürmer EK, Maegele M, partners TACTIC (2015) Diversity in clinical management and protocols for the treatment of major bleeding trauma patients across European level I trauma centres. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 23:74

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  20. Etchill E, Sperry J, Zuckerbraun B, Alarcon L, Brown J, Schuster K et al (2016) The confusion continues: results from an American Association for the Surgery in Trauma survey on massive transfusion practices among United States trauma centers. Transfusion 56(10):2478–2486

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Hagemo JS, Naess PA, Johansson P, Windelov NA, Cohen MJ, Roislien J et al (2013) Evaluation of TEG® and ROTEM® interchangeability in trauma patients. Injury 44(5):600–605

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Maegele M, Inaba K, Rizoli S, Veigas P, Callum J, Davenport R, Konsensusgruppe zur Erarbeitung einer viskoelastizitätsbasierten Leitlinie zur frühen Gerinnungstherapie bei blutenden Schwerverletzten, - (2015) Early viscoelasticity-based coagulation therapy for severely injured bleeding patients : Report of the consensus group on the consensus conference 2014 for formulation of S2k guidelines. Anaesthesist 64:778–794

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Davenport R, Manson J, De’Ath H, Platton S, Coates A, Allard S et al (2011) Functional definition and characterization of acute traumatic coagulopathy. Crit Care Med 39(12):2652–2658

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Hoffman M, Monroe DM (2001) A cell-based model of hemostasis. Thromb Haemost 85(6):958–965

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Mann KG, Butenas S, Brummel K (2003) The dynamics of thrombin formation. Arterioscler Thromb Vasc Biol 23:17–25

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Levrat A, Gros A, Rugeri L, Inaba K, Floccard B, Negrier C et al (2008) Evaluation of rotation thrombelastography for the diagnosis of hyperfibrinolysis in trauma patients. Br J Anaesth 100(6):792–797

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  27. Lier H, Krep H, Schroeder S, Stuber F (2008) Preconditions of hemostasis in trauma: a review. The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia, and hypothermia on functional hemostasis in trauma. J Trauma 65(4):951–960

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Schöchl H, Cotton B, Inaba K, Nienaber U, Fischer H, Voelckel W et al (2011) FIBTEM provides early prediction of massive transfusion in trauma. Crit Care 15(6):R265

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  29. Nienaber U, Innerhofer P, Westermann I, Schöchl H, Attal R, Breitkopf R, Maegele M (2011) The impact of fresh frozen plasma vs coagulation factor concentrates on morbidity and mortality in trauma-associated haemorrhage and massive transfusion. Injury 42(7):697–701

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Da Luz LT, Nascimento B, Shankarakutty AK, Rizoli S, Adhikari NK (2014) Effect of thromboelastography (TEG®) and rotational thromboelastometry (ROTEM®) on diagnosis of coagulopathy, transfusion guidance and mortality in trauma: Descriptive systematic review. Crit Care 18(5):518

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  31. Solomon C, Traintinger S, Ziegler B, Hanke A, Rahe-Meyer N, Voelckel W et al (2011) Platelet function following trauma: a multiple electrode aggregometry study. Thromb Haemost 106(2):322–330

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Hagemo JS, Christiaans SC, Stanworth SJ, Brohi K, Johansson PI, Goslings JC et al (2015) Detection of acute traumatic coagulopathy and massive transfusion requirements by means of rotational thromboelastometry: an international prospective validation study. Crit Care 19:97

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  33. Görlinger K, Fries D, Dirkmann D, Weber CF, Hanke AA, Schöchl H (2012) Reduction of fresh frozen plasma requirements by perioperative point-of-care coagulation management with early calculated goal-directed therapy. Transfus Med Hemother 39:104–113

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  34. Wikkelsø A, Wetterslev J, Møller AM, Afshari A (2016) Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemostatic treatment versus usual care in adults or children with bleeding. Cochrane Database Syst Rev 8(22):CD007871 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552162)

    Google Scholar 

  35. Tapia NM, Chang A, Norman M, Welsh F, Scott B, Wall MJ Jr, Mattox KL, Suliburk J (2013) TEG-guided resuscitation is superior to standardized MTP resuscitation in massively transfused penetrating trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 74(2):378–385

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Stensballe J, Ostrowski SR, Johansson PI (2014) Viscoelastic guidance of resuscitation. Curr Opin Anaesthesiol 27(2):212–218

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Ponschab M, Voelckel W, Pavelka M, Schlimp CJ, Schöchl H (2015) Effect of coagulation factor concentrate administration on ROTEM® parameters in major trauma. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 23:84

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. Hayakawa M, Gando S, Ono Y, Wada T, Yanagida Y, Sawamura A (2015) Fibrinogen level deteriorates before other routine coagulation parameters and massive transfusion in the early phase of severe trauma: a retrospective observational study. Semin Thromb Hemost 41(1):35–42

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  39. Harr JN, Moore EE, Ghasabyan A, Chin TL, Sauaia A, Banerjee A et al (2013) Functional fibrinogen assay indicates that fibrinogen is critical in correcting abnormal clot strength following trauma. Shock 39(1):45–49

    CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. Rourke C, Curry N, Khan S, Taylor R, Raza I, Davenport R et al (2012) Fibrinogen levels during trauma hemorrhage, response to replacement therapy, and association with patient outcomes. J Thromb Haemost 10(7):1342–1351

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  41. Inaba K, Karamanos E, Lustenberger T, Schochl H, Shulman I, Nelson J et al (2013) Impact of fibrinogen levels on outcomes after acute injury in patients requiring a massive transfusion. J Am Coll Surg 216(2):290–297

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Hagemo JS, Stanworth S, Juffermans NP, Brohi K, Cohen MJ, Johansson PI et al (2014) Prevalence, predictors and outcome of hypofibrinogenaemia in trauma: a multicentre observational study. Crit Care 18(2):R52

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  43. González-Guerrero C, Lozano-Andreu T, Roch-Santed M, Rivera-Sánchez L, Brandariz-Núñez D, Pastó-Cardona L et al (2016) Evaluation of the efficiency under current use of human fibrinogen concentrate in trauma patients with life-threatening hemorrhagic disorders. Blood Coagul Fibrinolysis 28(1):66–71

    Article  Google Scholar 

  44. McDaniel LM, Etchill EW, Raval JS, Neal MD (2014) State of the art: massive transfusion. Transfus Med 24(3):138–144

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Schöchl H, Solomon C, Traintinger S, Nienaber U, Tacacs-Tolnai A, Windhofer C et al (2011) Thromboelastometric (ROTEM) findings in patients suffering from isolated severe traumatic brain injury. J Neurotrauma 28(10):2033–2041

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. Meyer MAS, Ostrowski SR, Sorensen AM, Meyer ASP, Holcomb JB, Wade CE et al (2015) Fibrinogen in trauma, an evaluation of thrombelastography and rotational thromboelastometry fibrinogen assays. J Surg Res 194(2):581–590

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Kashuk JL, Moore EE, Sawyer M, Wohlauer M, Pezold M, Barnett C et al (2010) Primary fibrinolysis is integral in the pathogenesis of the acute coagulopathy of trauma. Ann Surg 252(3):434

    PubMed  Google Scholar 

  48. Schöchl H, Frietsch T, Pavelka M, Jambor C (2009) Hyperfibrinolysis after major trauma: differential diagnosis of lysis patterns and prognostic value of thrombelastometry. J Trauma 67(1):125–131

    Article  PubMed  Google Scholar 

  49. Raza I, Davenport R, Rourke C, Platton S, Manson J, Spoors C et al (2013) The incidence and magnitude of fibrinolytic activation in trauma patients. J Thromb Haemost 11(2):307–314

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Chin TL, Moore EE, Moore HB, Gonzalez E, Chapman MP, Stringham JR et al (2014) A principal component analysis of postinjury viscoelastic assays: Clotting factor depletion versus fibrinolysis. Surgery 156(3):570–577

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  51. Chapman MP, Moore EE, Moore HB, Gonzales E, Morton AP, Chandler J et al (2015) The „Death Diamond“: rapid thromboelastography identifies lethal hyperfibrinolysis. J Trauma Acute Care Surg 79(6):925–929

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  52. Bundesärztekammer (BÄK) (2009) Querschnitts-Leitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten 2009. 4. Auflage. http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/LeitQuerBlutkomponenten4Aufl.pdf. Zugegriffen: 29. Sept. 2016

    Google Scholar 

  53. Moore HB, Moore EE, Gonzalez E, Chapman MP, Chin TL, Silliman CC, Banerjee A, Sauaia A (2014) Hyperfibrinolysis, physiologic fibrinolysis, and fibrinolysis shutdown: the spectrum of postinjury fibrinolysis and relevance to antifibrinolytic therapy. J Trauma Acute Care Surg 77(6):811–817

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  54. Moore EE, Moore HB, Gonzalez E, Sauaia A, Banerjee A, Silliman CC (2016) Rationale for the selective administration of tranexamic acid to inhibit fibrinolysis in the severely injured patient. Transfusion 56:S110–S114

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Maegele M (2016) Unkritischer Gebrauch von Tranexamsäure bei Traumapatienten. Unfallchirurg 119:967–972

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  56. Dirkmann D, Görlinger K, Peters J (2014) Assessment of early thromboelastometric variables from extrinsically activated assays with and without aprotinin for rapid detection of fibrinolysis. Anesth Analg 119(3):533–542

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  57. Olde Engberink RHG, Kuiper GJAJM, Wetzels RJH, Nelemans PJ, Lance MD, Beckers EAM et al (2014) Rapid and correct prediction of thrombocytopenia and hypofibrinogenemia with rotational thromboelastometry in cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 28(2):210–216

    Article  PubMed  Google Scholar 

  58. Haas T, Spielmann N, Mauch J, Madjdpour C, Speer O, Schmugge M et al (2012) Comparison of thromboelastometry (ROTEM®) with standard plasmatic coagulation testing in paediatric surgery. Br J Anaesth 108(1):36–41

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  59. Haas T, Spielmann N, Mauch J, Speer O, Schmugge M, Weiss M (2012) Reproducibility of thrombelastometry (ROTEM®): Point-of-care versus hospital laboratory performance. Scand J Clin Lab Invest 72(4):313–317

    Article  PubMed  Google Scholar 

  60. Whiting P, Al M, Westwood M, Ramos IC, Ryder S, Armstrong N et al (2015) Viscoelastic point-of-care testing to assist with diagnosis, management and monitoring of haemostasis: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess 19(58):1–228

    Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Kliniken der Stadt Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke (UW/H), Campus Köln-Merheim, Ostmerheimerstr. 200, 51109, Köln, Deutschland

    Marc Maegele & Michael Caspers

  2. Institut für Forschung in der Operativen Medizin (IFOM), Universität Witten/Herdecke (UW/H), Campus Köln-Merheim, Köln, Deutschland

    Marc Maegele & Michael Caspers

  3. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, AUVA Unfallkrankenhaus, Salzburg, Österreich

    Herbert Schöchl

Authors
  1. Marc Maegele
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Michael Caspers
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Herbert Schöchl
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to Marc Maegele.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Maegele erhielt Vortragshonorare, Reisekostenunterstützung sowie Honorare für die Teilnahme an Expertengremien und -runden von Astra Zeneca, CSL Behring, LFB Biomedicaments France und TEM International. M. Caspers gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. H. Schöchl erhielt Vortragshonorare, Reisekostenunterstützung sowie Honorare für die Teilnahme an Expertengremien und -runden von AOP Orphan, Baxter, CSL Behring und TEM International.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die traumainduzierte Koagulopathie (TIK) …

tritt bei Patienten mit Mehrfachverletzungen selten auf und ist mit einer guten Prognose assoziiert.

ist eine sekundäre Entwicklung nach Trauma infolge von Hyperthermie und Alkalose.

tritt typischerweise beim SHT auf.

wird als eigenständiges Krankheitsbild mit deutlichen Einflüssen auf das Überleben angesehen.

tritt zumeist nach Vorbehandlung mit Antikoagulanzien auf.

Bei einer POC-Diagnostik handelt es sich um …?

eine diagnostische Untersuchung, die im Krankenhaus direkt am Polytraumapatienten unmittelbar im Schockraum oder im Operationstrakt durchgeführt werden kann.

eine einmalige Untersuchung im Rahmen der frühen Schockraumdiagnostik eines blutenden Traumapatienten, die zu einem vorher festgelegten Zeitpunkt erfolgt.

eine Untersuchung zu rein wissenschaftlichen und ausbildungstechnischen Zwecken, die keinen Einfluss auf die folgende Therapie hat, jedoch im Sinne der Qualitätssicherung dokumentiert werden muss.

eine diagnostische Methode am Krankenbett, die vom Patienten selbst durchgeführt wird und deren Ergebnisse anschließend die weitere Therapie unter Einschluss von Blutprodukten steuert.

eine punktgenaue Rückspiegelung von Laborergebnissen aus dem Zentrallabor mit unmittelbarem Einfluss auf die weitere Therapie.

Aktuell wird der Einsatz viskoelastischer Testverfahren für die frühe Behandlung des blutenden Schwerverletzten empfohlen, …

weil mithilfe dieser eine Gerinnungstherapie, einschließlich Gabe von Blutprodukten und Hämostatika, überhaupt erst möglich ist und entsprechend eingeleitet werden kann.

da neue diagnostische Verfahren grundsätzlich sofort und ohne vorherige Prüfung in die klinische Routine überführt werden müssen, sofern sie ansatzweise einen Vorteil für den blutenden Mehrfachverletzten bringen.

da ein enger Zusammenhang zwischen schnellem Testergebnis außerhalb der Norm – insbesondere für die Gerinnselfestigkeit und die Hyperfibrinolyse – und der Mortalität bei drohender Massivtransfusionspflichtigkeit besteht.

da sie nur geringfügig langsamer in der Bereitstellung therapierelevanter Ergebnisse sind als die konventionelle Gerinnungsdiagnostik und somit eine ebenso zeitnahe Diagnostik und Therapie eingeleitet werden kann.

da der Ergebnisrücklauf ausreichend lange dauert und die Schockraumdiagnostik, einschließlich notfallmäßiger „damage-control“-Verfahren, vorher beendet werden kann.

Beim Einsatz viskoelastischer Testverfahren in der Schockraumbehandlung Schwerverletzter …

kommt es zum höheren Verbrauch von Blut- und Plasmaprodukten.

muss eine deutliche Verzögerung der Schockraumdiagnostik zugunsten einer höheren therapeutischen Sicherheit in Kauf genommen werden.

sind rasche Aussagen bezüglich Initiierung, Dynamik und Nachhaltigkeit der Gerinnselbildung möglich.

existiert derzeit kein Hinweis auf das Erreichen einer höheren diagnostischen Sicherheit.

ist das erste Ergebnis der konventionellen Gerinnungsdiagnostik abzuwarten und die Therapie erst danach viskoelastizitätsgesteuert zu beginnen.

Es ergeben sich Unterschiede in den Referenzbereichen viskoelastischer Messverfahren je nach verwendetem System (z. B. ROTEM® und TEG®), weil …

sich die technische Umsetzung und die verwendeten Startreagenzien der jeweiligen Systeme unterscheiden.

in dem einen System nur Vollblut, in dem anderen System nur abzentrifugiertes Plasma Verwendung finden kann.

in das ROTEM®-System als Substrat kein Vollblut eingesetzt werden darf.

nur eines der beiden Systeme beim Polytraumapatienten eingesetzt werden darf.

in beiden Systemen unterschiedliche Zentrifugationsschritte durchgeführt werden müssen.

Im Rahmen der Fibrinogensubstitution nach viskoelastischer ROTEM®-Diagnostik …

ist eine Überdosierung mit Fibrinogenkonzentrat unmöglich.

erübrigt sich jede weitere Laborkontrolle.

ist in erster Linie der FIBTEM-Parameter zugrunde zu legen.

ist gemäß der Leitlinie parallel mit rekombinantem Faktor VIIIa (rFVIIIa) zu therapieren.

wird in der Regel der Lyseindex (LI) herangezogen.

Die Beurteilung der Initiierung der Gerinnselbildung im Rahmen der ROTEM®-Diagnostik erfolgt über …

den Auslenkwinkel des Rotationspins in der Blutprobe.

das Ausmaß der Lyse im Verlauf.

die sogenannte „clotting time“ (CT).

die maximale Gerinnselfestigkeit (MCF).

den Verlust an Gerinnungsfaktoren.

Eine Hyperfibrinolyse beim Polytraumapatienten ist …

mithilfe viskoelastischer Verfahren in der Regel nicht diagnostizierbar und zeigt somit eine relevante diagnostische Lücke.

in Abhängigkeit ihres Schweregrads mit einer hohen Mortalität assoziiert.

unter den Bedingungen einer Massivtransfusion in der Regel frühestens nach Gabe der 10. Blutkonserve möglich.

durch die hochdosierte Substitution mit Fibrinogenkonzentraten oder die Gabe von Plasmaprodukten therapierbar.

im EXTEM durch eine frühe Initiierung der Gerinnselbildung ablesbar und triggert die sofortige Gabe von Thrombozytenkonzentraten.

Viskoelastische Testverfahren geben Hinweise auf eine begleitende oder blutungsverursachende Thrombozytopenie …

durch sofort und direkt auftretende Lysezeichen im Rahmen der Frühdiagnostik.

wenn gleichzeitig Thrombozyten substituiert werden.

nur indirekt, wobei hohe Fibrinogenspiegel eine abnorme Thrombozytenzahl bis zu einem gewissen Grad maskieren können.

direkt und geben als ROTEM®-EXTEM-A5-Wert eine Thrombozytenzahl in Mikrolitern an.

direkt durch die Differenz aus ROTEM® HEPTEM und APTEM.

Beim Einsatz viskoelastischer Verfahren …

ist das mit der Durchführung und Interpretation beauftragte Personal gesondert und adäquat zu schulen.

ist die gesamte Testdauer abzuwarten, bevor eine therapeutische Entscheidung getroffen werden kann.

ist vorher zu klären, ob orale Antikoagulanzien eingenommen werden, weil in diesem Fall eine ROTEM®-Analyse keine Aussage hätte.

ist eine gesonderte und unabhängige Einwilligung des Schwerverletzten einzuholen und diese zu dokumentieren.

erfolgen die Diagnostik und die Therapie erst unmittelbar nach Aufnahme auf die Intensivstation.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Maegele, M., Caspers, M. & Schöchl, H. Viskoelastizitätsbasierte Therapie beim blutenden Schwerverletzten. Unfallchirurg 120, 769–785 (2017). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0397-z

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-017-0397-z

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation