Einjahresverläufe nach proximalen Femurfrakturen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die meisten ergebnisbezogenen Daten über die häufigen und kostenintensiven hüftgelenknahen Frakturen leiten sich aus der externen Qualitätssicherung oder klinischen Studien ab. Die hier vorliegende Arbeit verknüpft Routine- mit Krankenkassendaten, um Langzeitergebnisse von einem Jahr und z. T. darüber hinaus abzubilden, die bisher nicht erfasst wurden. Unser Modell wurde entwickelt, um den Einfluss einer frühen Operation auf Letalität, Dekubitus und Frührevisionen zu untersuchen. Außerdem wurden die Auswirkungen auf die Lebenssituation der Betroffenen anhand von Pflegedaten überprüft.

Material und Methoden

Es wurden 7905 Patienten untersucht. Die deskriptiven die Grundgesamtheit beschreibenden Daten erfassen den stationären Aufenthalt (Häufigkeiten, Operationsverfahren, Frühkomplikationen, Nebendiagnosen, Verweildauer) und den Verlauf danach (Pflegeangaben, Spätkomplikationen). Die berechneten Daten der analytischen Statistik zeigen Zusammenhänge, ob die präoperative Verweildauer die Ergebnisparameter (Letalität, Dekubitus, Spätrevision) verändert. Eine Risikoadjustierung durch die Komorbiditäten mit Hilfe von Nebendiagnosen wurde durchgeführt.

Ergebnisse

Betroffen waren mehr Frauen, das Altersmittel betrug 81,5 Jahre. Größte Entität war die Schenkelhalsfraktur. Die Operation erfolgte bei 77 % am 1. Tag nach Aufnahme. Marknägel und Prothesen dominierten. Die häufigsten Nebendiagnosen waren Diabetes, Demenzen, chronisch ischämische Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz. Es fanden sich je 6 % Früh- und Spätkomplikationen; ca. 50 % der Patienten verschlechterten sich postoperativ in der Pflegestufe. Fast 40 % wechselten von ambulanter in stationäre Pflege. Der Operationszeitpunkt beeinflusste alle Ergebnisparameter. Das relative Risiko für die Letalität, Dekubitus und Frührevision erhöhte sich bei Operation nach über 24 h um ca. ein Drittel. Die Sterblichkeit der Operierten nach > 24 h lag um 6 % höher. 3172 Patienten verstarben im Beobachtungszeitraum. Die Letalität erreichte nach 30 Tagen 9,9 % und im 1. Jahr 26,9 %.

Schlussfolgerung

Das hier vorgestellte Verknüpfungsmodell von Krankenhaus- mit Krankenkassendaten zeigt die große Bedeutung der Analyse von Routinedaten über den stationären Verlauf hinaus und ermöglicht Beurteilungen auch über > 1 Jahr. Es bestand ein Einfluss einer präoperativ längeren Wartezeit auf alle Ergebnisparameter. Die Pflegedaten belegen den Verlust an Lebensqualität und die Bedeutung einer postoperativen Rehabilitation nach hüftgelenknahen Frakturen.

Abstract

Background

Proximal femur fractures are common and treatment is expensive. The aim of the present study was – after matching of hospital and health insurance data – to evaluate the influence of early operation on certain outcome parameters. Data from a German health insurance were used to identify then influence of the day of operation after admittance on the rate of mortality, decubitus, and revision surgery during the hospital stay and on the care level of the patients up to 1 year and in some cases longer after operation.

Materials and methods

In all, 7905 patients were included. The descriptive data, specifying the given population, described the hospital stay (occurrence, surgical procedures, early complications, secondary diagnoses, length of stay) and the course of patient recovery up to 1 year after the hospital stay (care level, late complications). The calculated data (analytical statistics) give correlations evaluating the influence of the length of the preoperative hospital stay on the outcome parameters mentioned above. Risk adjustment was performed by using secondary diagnoses.

Results

The study included more women (mean age 81.5 years). Most common was the femoral neck fracture. Of the operations 77 % were carried out on the first day after admission; dominating procedures were intramedullary nails and prostheses. Most common secondary diagnoses were diabetes, dementia, ischemic heart disease, and chronic heart insufficiency. Descriptive data revealed 6 % early as well as late complications. In all, 50 % of patients had a higher care level after operation. Almost 40 % of patients changed from outpatient care to inpatient care. The time interval between admission and operation negatively influenced all outcome parameters. The relative risk to die, to develop decubitus, or to receive early revision was increased by approximately one third when patients were operated on later than the first day after admission. A total of 3172 patients died during the study period. Mortality after operation reached 9.9 % within 30 days and 26.9 % at 1 year. The mortality of patients operated after the first day was increased by more than 6 % compared to patients treated within the first 24 h.

Conclusion

The present study clearly presents the importance of analysis of routine records after discharge and it demonstrates that longer periods up to 1 year and more can be evaluated. The data show that a longer time period between hospital admission and operation negatively influences all outcome parameters. The care data give impressive evidence for a significant loss of quality of life and the importance of intense postoperative rehabilitation.