Das komplexe Beckentrauma des älteren Patienten

Zusammenfassung

Durch die Definition des Komplextraumas bei Beckenverletzungen ist es gelungen, die bzgl. der Überlebensrate kritischen Patienten klar zu selektieren. Komplexe Beckenfrakturen sind Verletzungen des Beckenrings, die mit zusätzlich begleitenden peripelvinen Verletzungen assoziiert sind. Diese umfassen Verletzungen der Weichteile (Haut-Muskel), des Urogenital- und Darmtrakts, der großen Nervenbahnen und Verletzungen von Arterien, Venen und Venengeflechten im kleinen Becken. Komplexverletzungen des Beckens sind trotz Verbesserung der klinischen Erstversorgung weiterhin mit einer hohen Letalität vergesellschaftet. Insbesondere bei einer begleitenden Gefäßverletzung und dadurch bedingter hämodynamischer Instabilität steigt die Letalität deutlich an. Die maximale Ausprägung des komplexen Beckentraumas ist die Hemipelvektomie, die mit einer Letalität bis 60% assoziiert ist.

Aus der weltweit größten Datensammlung für Beckenverletzungen mit Daten der Arbeitsgruppe (AG) Becken I (1991–1993, 1722 Patienten, 10 Kliniken), der Arbeitsgruppe Becken II (1998–2002, 2569 Patienten, 22 Kliniken) und der Arbeitsgruppe Becken III (2005–2007, 2704 Patienten, 23 Kliniken) der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und der Deutschen Sektion der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) International werden die epidemiologischen Grunddaten, Inzidenz, Veränderung der Therapiekonzepte, Letalität und Verletzungsmuster im Beobachtungszeitraum von 16 Jahren analysiert und beschrieben. Im Fokus der vorliegenden Untersuchung lagen komplexe Beckenverletzungen bei Patienten über 60 Jahre.

Im Beobachtungszeitraum von 16 Jahren erkennt man eine weiterhin hohe Letalität bei komplexen Beckentraumen (AG I 21%, AG II 22%, AG III 18%). In der Gruppe der über 60-jährigen Patienten ist die Letalität dabei im Vergleich zu den Patienten unter 60 Jahren signifikant erhöht (AG I 57 vs. 29,6%, AG II 33 vs. 22,6%, AG III 41 vs. 10,4%, jeweils p <0,05).

Als Notfallmaßnahmen zur Behandlung von Patienten mit komplexem Beckentrauma wurde für die Stabilisierung zunehmend die Beckenzwinge, der Fixateur externe und primäre interne Osteosyntheseverfahren angewendet. Begleitend zu diesen Maßnahmen wurde die Beckentamponade vermehrt eingesetzt. Diese Beobachtung ist auch in der Gruppe der über 60-jährigen Patienten nachzuvollziehen.

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es zu evaluieren, in wie weit sich die primären Behandlungsmaßnahmen, die Begleitverletzungen, der Frakturtyp und die Letalität bei komplexen Beckenverletzungen im Beobachtungszeitraum bezogen auf das Lebensalter der Patienten verändert haben.

Abstract

The definition of complex pelvic trauma has allowed a selection of those pelvic fracture patients with the highest mortality rate. The term complex pelvic trauma is used as a definition for pelvic fractures which are associated with serious soft tissue lesions in the pelvic region. These may include visceral and neurovascular, as well as extensive skin and muscle injuries. Haemodynamic instability particularly related to vascular injuries raises the mortality dramatically. Traumatic hemipelvectomy, which represents the worst case of a complex pelvic trauma, is associated with mortality rates of up to 60%.

The pelvic study groups 1–3 of the German trauma association (DGU) and the Association for Osteosynthesis (AO) provide the worldwide largest database on pelvic injuries (group 1, 1991–1993: 1,722 patients from 10 hospitals; group 2, 1998–2002: 2,569 patients from 22 hospitals; and group 3, 2005–2007: 2,704 patients from 23 hospitals). Using this database this article reviews epidemiological data, therapy concepts, associated injuries as well as the incidence and mortality rates related to complex pelvic trauma over a 16-year time period. Special attention has been paid to complex trauma in the elderly (patients >60 years of age). An additional aim of this article is to analyze the correlation between different treatment modalities and the mortality rate of complex pelvic trauma and to investigate whether changes in the treatment of complex pelvic trauma have improved the outcome of these injuries.

Taken together an increase in measures for an initial mechanical stabilization of the pelvic ring, such as the use of the pelvic C clamp, the external fixator or primary osteosynthesis was found over the 16-year observation period. In addition to stabilization of the pelvic ring, pelvic tamponade for mechanical haemostasis has been proven to be one of the most effective measures to control haemorrhaging. These treatment regimes did not differ between young patients and patients >60 years of age. Regarding the outcome of these treatment strategies only slight decreases in the mortality rate were found (pelvic study group 1: 21%; pelvic study group 2: 22%; pelvic study group 3: 18%). In all pelvic study groups the mortality rate in patients >60 years of age was found to be significantly higher than in individuals <60 years of age (pelvic study group 1: 57% versus 29.6%, pelvic study group 2: 33% versus 22.6%, pelvic study group 3: 41% versus 10.4%, p <0.05, respectively).