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Kreislauftherapie beim Schwerbrandverletzten

Circulation therapy for severe burn injuries

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Zusammenfassung

Patienten mit einer VKOF <10% sind potenziell durch einen traumatisch-hypovolämischen Schock bedroht; ab 20% VKOF droht ein generalisiertes Verbrennungsödem. Präklinisch ist grundsätzlich keine vorauseilende Flüssigkeitstherapie erforderlich. Die klinische Kreislauftherapie erfolgt bedarfsadaptiert unter Beachtung bestimmter Zielgrößen (Hb/Hkt, MAP, Diurese, CVP, zentralvenöse sO2). Zur initialen Volumensubstitution werden balancierte Kristalloide mit Zusatz von Azetat und ggf. Malat verwendet. Kolloide werden bei manifestem Kapillarleck sehr zurückhaltend eingesetzt; nur bei bedrohlicher Hypotonie wird zusätzlich Gelatinelösung infundiert. Auch Katecholamine sind möglichst zu vermeiden. Falls erforderlich, wird Dobutamin zur Steigerung der kardialen Inotropie und des HZV appliziert. Noradrenalin ist nur bei stark verminderter SVR indiziert. Jeder protrahierte Einsatz von Katecholaminen erfordert eine erweiterte hämodynamische Überwachung.

Abstract

Patients with burn injuries to more than 10% of the body surface area (BSA) are in potential danger of traumatic hypovolemic shock and from 20% BSA a generalized burn edema can occur. In the preclinical setting an increased infusion therapy is generally unnecessary. Clinical circulation therapy is goal-directed taking hemoglobin concentration, hematocrit, MAP, diuresis, CVP and central venous sO2 into consideration. For initial volume replacement, balanced crystalloids with the addition of acetate and possibly malate are infused. Colloids should be given with great caution. Additional gelatine solution is only to be used in patients with impending hypotension and catecholamines should also be avoided if possible. If necessary, dobutamine is used to increase cardiac inotropy and cardiac output. Norepinephrine is only indicated in patients with significantly reduced SVR. Extended hemodynamic monitoring is necessary in all patients with prolonged catecholamine therapy.

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Abb. 1

Abbreviations

AT III:

Antithrombin III

BE:

„base excess“, Basenüberschuss

BGA:

Blutgasanalyse

CI:

„cardiac index“, Herzzeitvolumenindex (bezogen auf die KOF)

CVP:

„central venous pressure“, zentralvenöser Druck (ZVD)

F:

Gerinnungsfaktor

GFP:

Gefrierplasma

Hb:

Hämoglobin

HCO3 :

Bikarbonat

HES:

Hydroxyethylstärke; ggf. sind zusätzlich die Konzentration, das mittlere Molekulargewicht und der Substitutionsgrad angegeben, z. B. 10% HES 130/0,4 für eine 10%ige HES-Lösung mit einem mittleren Molekulargewicht von 130.000 Dalton (oder 130 kD) und einem Substitutionsgrad von 40%

Hkt:

Hämatokrit

HR:

„heart rate“, Herzfrequenz

HZV:

Herzzeitvolumen

INR:

„international normalized ratio“

KOD:

Kolloidosmotischer Druck

KOF:

Körperoberfläche

KG:

Körpergewicht

LJ:

Lebensjahr

MAP:

„mean arterial pressure“, arterieller Mitteldruck

O2 :

Sauerstoff

PTT:

Partielle Thromboplastinzeit

SAP:

„systolic arterial pressure“, systolischer arterieller Druck

SIRS:

„systemic inflammatory response syndrome“

sO2 :

Sauerstoffsättigung

SVR:

„systemic vascular resistance“, systemischer Gefäßwiderstand

SVRI:

SVR-Index (bezogen auf die KOF)

VKOF:

Verbrannte Körperoberfläche

ZVK:

Zentraler Venenkatheter

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Adams, H., Vogt, P. & Mitglieder der Sektion „Schock“ der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensivmedizin und Notfallmedizin (DIVI). Kreislauftherapie beim Schwerbrandverletzten. Unfallchirurg 112, 462–471 (2009). https://doi.org/10.1007/s00113-009-1653-7

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