Perkutane, 2D-fluoroskopisch navigierte Sakrumverschraubung in Rückenlage

Zusammenfassung

Einleitung

Der Einsatz navigierter Verfahren am Becken bleibt in Deutschland derzeit wenigen Zentren vorbehalten, wobei die Navigation vorwiegend zur perkutanen Verschraubung des hinteren Beckenrings in Rückenlage genutzt wird. Zielsetzung dieser Studie war es, technische Möglichkeiten und Grenzen der 2D-fluoroskopischen Navigation für diese Indikation zu evaluieren.

Methodik

Eine konsekutive Serie von Patienten mit nicht bzw. gering verschobenen Verletzungen wurde im Rahmen einer prospektiven Studie untersucht. Die Verschraubung erfolgte perkutan in Rückenlage mit 7,3 mm durchbohrten Schraubenimplantaten. Für die navigierte Prozedur wurden ein aktives optoelektronisches Navigationssystem und ein konventioneller 2D-Bildverstärker verwendet. Zielparameter waren Praktikabilität, Präzision und intraoperative Strahlenexposition im Vergleich zur konventionellen Technik.

Ergebnisse

In einem Zeitraum von 15 Monaten wurden bei 20 Patienten 35 Schrauben eingebracht. Die durchschnittliche Operationszeit betrug pro Schraube 36,2±12,5 min (Spanne: 18–62 min) bei einer durchschnittlichen intraoperativen Röntgenzeit von 0,9±0,3 min (Spanne: 0,6–1,8 min). Die Fehlplatzierungsrate betrug 8% (n=3/35, KI 1,8–23,0). Gegenüber dem retrospektiv selektierten Kontrollkollektiv mit in konventioneller Technik verschraubten Patienten (n=13) resultierte eine signifikante Verlängerung der Operationszeit (p=0,01), eine signifikante Reduktion der intraoperativen Röntgenzeit (p<0,001) und eine geringere Fehlplatzierungsrate (p>0,05).

Schlussfolgerung

Der Einsatz der 2D-fluoroskopischen Navigation eignet sich zur perkutanen Verschraubung des hinteren Beckenrings in Rückenlage bei nicht bzw. gering dislozierten Verletzungen. Das Verfahren reduziert die intraoperative Strahlenexposition und erleichtert die intraoperative Orientierung, ohne dass jedoch die Präzision gegenüber der konventionellen Technik wesentlich erhöht werden kann. Die Grenzen des Verfahrens sind in der eingeschränkten Bildauflösung, der fehlenden Darstellung der Transversalebene und der unzureichenden Visualisierung der Repositionsqualität zu sehen.

Abstract

Objective

In pelvic surgery, computer-assisted procedures are currently used predominantly for percutaneous iliosacral screw placement. The aim of this study was to evaluate the possibilities and limits of a 2D-fluoroscopic navigated procedure used for this indication.

Methods

A consecutive series of patients with non or slightly displaced injuries of the posterior pelvic ring were prospectively investigated. Cannulated cancellous screws of 7.3 mm were percutaneously implanted in the supine position. The navigated procedure was performed using an active optoelectronical system and a 2D C-arm. Target parameters were practicability, precision and intraoperative radiation exposure time compared to patients treated using a non-navigated technique.

Results

In a 15 month period, 35 screws were implanted in 20 patients. The average procedure took 36.2±12.5 min (range 18–62 min), with a fluoroscopic time of 0.9±0.3 min (range 0.6–1.8 min) per screw. The displacement rate was 8% (n=3/35, CI 1.8–23.0). Compared to retrospectively selected patients treated using a non-navigated technique (n=13), a significant increase in procedure time (P=0.01), a significant decrease of radiation exposure time (P<0.001) and a decreased displacement rate (P>0.05) were observed in the navigated group.

Conclusion

The 2D-fluoroscopic navigated procedure used in this study can be recommended for percutaneous stabilisation of non or minor displaced injuries of the posterior pelvis. This procedure reduces intraoperative radiation exposure and improves intraoperative orientation but does not crucially enhance the precision of screw placement compared to the non-navigated technique. Finally, it is limited by its poor image resolution and lack of three-dimensionality.