Abschätzung von Operationskapazitäten bei einem Massenanfall von Verletzten anhand des Zeitbedarfs für lebensrettende Notfalloperationen

Zusammenfassung

Bei einem Massenanfall von Schwerverletzten (MANV) bildet die Operationskapazität für kritisch verletzte Patienten eine der entscheidenden Engstellen neben der Triage und Behandlung am Unfallort, der Transportkapazität, der Notfallversorgung im Schockraum, der Diagnostik mittels Computertomographie (CT) und der Aufnahmekapazität der Intensivstation. Anhaltszahlen in Bezug auf den Zeitbedarf für lebensrettende Notfalleingriffe, die insbesondere im zeitlichen Verlauf eine detaillierte präklinische wie auch innerklinische Planung und Abschätzung der Versorgungskapazität ermöglichen, sind in der Literatur nicht vorhanden.

Auf Grundlage der Daten von 20.815 Traumapatienten des Traumaregisters der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie erfolgte eine Analyse der Operationsdauer von Notfalleingriffen. Einschlusskriterien waren ein ISS≥16 sowie die Durchführung einer relevanten ICPM-kodierten Operation innerhalb von 6 h nach Klinikaufnahme. Eingriffe an der Wirbelsäule, die Anlage einer Hirndrucksonde, einer Thoraxdrainage oder Laparoskopien wurden in die Auswertung nicht einbezogen. 9.988 Traumapatienten mit einem ISS≥16 verfügten über einen vollständigen Datensatz in Bezug auf die gesuchten Variablen. 7.907 Eingriffe, die innerhalb von 6 h nach Klinikaufnahme erfolgten, waren bei diesen Fällen dokumentiert. Bei 1.228 Patienten konnten 1.793 Operationen als relevante Notfalleingriffe identifiziert werden. Akute Verletzungen des Abdomens standen mit 54,1% der Notfalloperationen und einer mittleren Operationsdauer von 137 min im Vordergrund, gefolgt von 26,3% der Eingriffe bei Schädelverletzungen mit einer Operationsdauer von 110 min. Im Bereich des Beckens wurden 11,5% der Eingriffe mit einer Operationsdauer von 136 min durchgeführt, 5,0% im Bereich des Thorax mit 91 min und 3,1% Makroamputationen mit 142 min Dauer. Die mittlere Schnitt-Naht-Zeit betrug bei allen untersuchten Notfalloperationen 130 min.

Voraussetzung für eine Abschätzung der Operationskapazität für kritisch verletzte Patienten bei einem Massenanfall von Verletzten ist zunächst die Zahl der verfügbaren Operationsteams während und außerhalb der Regelarbeitszeit. Für die Einsatzplanungen der Rettungsdienste und Kliniken bildet das an 1.793 Notfalleingriffen ermittelte Verteilungsmuster und der mittlere Zeitbedarf von 130 min eine relevante Richtgröße für die Versorgung von kritisch verletzten Patienten. In Abhängigkeit von den verfügbaren Operationsteams kann die Versorgungskapazität von Traumazentren geplant und im Ernstfall die Aufnahmekapazität auch über einen längeren zeitlichen Verlauf abgeschätzt werden.

Abstract

The surgical treatment capacity of a hospital constitutes a significant restriction in the capability to deal with critically injured patients from multiple or mass casualty incidents (MCI). With regard to the time needed for life-saving operative interventions there are no basic reference values available in the literature, which can aid in detailed planning for management of mass casualty incidents.

The data of 20,815 trauma patients, recorded in the trauma registry hosted by the German Association for Trauma Surgery DGU, were analyzed to extract the median duration of life-saving surgical interventions carried out in an operating theatre. Inclusion criteria were an ISS ≥16 and the performance of relevant ICPM coded procedures within 6 h after trauma room admission. Orthopedic procedures as well as the placement of ICP catheters and chest tubes or performance of laparoscopies were not included.

Complete data sets with the required variables were available from 9,988 trauma patients with an ISS ≥16, and included 7,907 interventions that took place within 6 h after hospital admission. From among 1,228 patients 1,793 operations could be identified as relevant life-saving emergency operations. Acute injury to the abdomen was the major cause accounting for 54.1% of all emergency surgical procedures with a median intervention duration of 137 min followed by head injuries accounting for 26.3% with a median duration of 110 min. Interventions in the pelvis amounted to 11.5% taking an average of 136 min, 5.0% were in the thorax requiring 91 min and 3.1% major amputations with 142 min. The average cut to suture time for all emergency surgical interventions was 130 min.

A prerequisite for estimating the surgical operation capacity for critically injured patients of an MCI is the number of OR teams available during and outside of the normal working hours of the hospital. The average operation time of 130 min calculated from investigation of 1,793 emergency life-saving surgical procedures provides a realistic guideline. Used in combination with the number of available OR teams the prospective treatment capacity can be estimated and projected into an actual incident admission capacity. The identification and numerical value of such significant variables are the basis for operations research and realistic planning in emergency and disaster medicine.