Diagnostik und sofortige Therapiemaßnahmen bei Verletzungen der Extremitäten

Zusammenfassung

Fragestellung.

Nach dem Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) haben Verletzungen im Bereich der Extremitäten zusammen mit den Beckenfrakturen einen wesentlichen Anteil im Verletzungsmuster aller dokumentierten schwerverletzten Patienten. Diese Übersicht untersucht Art und Zeitdauer der klinischen Diagnostik und die Indikation für notwendige Sofortmaßnahmen wie z. B. die Notfallamputation im Schockraum.

Methodik.

Klinische Studien wurden über systematische Literatursuchen (Medline, Cochrane und Handsuchen) und Klassifikation nach Evidenzgüte (Level 1–5 nach Oxforder Schema) zusammengetragen.

Ergebnisse.

Bei Eintreffen des Patienten ist nach Sicherung der Vitalfunktionen die systematische körperliche Untersuchung und die daraus resultierende radiologische Diagnostik die einzige evidenzbasierte Richtgröße bei der Erfassung von Extremitätenverletzungen. Alle anderen Aspekte sind lediglich auf empirische Größen begründet.

Schlussfolgerungen.

Die Qualität der Schockraumuntersuchung ist abhängig von der Erfahrung des unfallchirurgischen „Teams“. Leitlinien und Algorithmen können hierbei ein wichtiges Hilfsmittel darstellen.

Abstract

Objective.

Limb injuries are often underestimated in the diagnostic procedures initiated in the resuscitation room. Missed diagnosis is therefore a frequent consequence in this issue. A systematic analysis of evidence-based procedures was therefore investigated in this paper.

Methods.

Clinical trials were systematically collected (Medline, Cochrane and hand searches) and classified into evidence levels (1 to 5 according to the Oxford system).

Results.

Following admission of a multiple trauma patient vital functions have to be established in first priority. After stabilization a systematic clinical investigation and consecutive specific radiological procedures should rule out extremity injuries. These are the only evidence-based criteria leading to a complete detection of all limb injuries. All other aspects are only based on clinical experience or the opinion of expert committees.

Conclusion.

The quality of shock room management is mostly dependent on the experience of the “ trauma team” (and especially of the trauma leader). Guidelines and specific trauma algorithms can provide a helpful instrument in this issue.