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Die Humeruskopffraktur

Fractures of the humeral head

  • Leitthema
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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Humeruskopffraktur ist eine typische Fraktur des älteren Menschen. Häufigkeit und Schwere nehmen mit dem Alter zu; 70% dieser Frakturen kommen beim >60-Jährigen vor. Für die Reposition sind Röntgenbilder in 2 Ebenen notwendig. Die richtige Interpretation der Röntgenbilder mit Erfassung von Zahl und Lage der Fragmente, der Erkennung periostaler Zusammenhänge, sowie die Kenntnis über die Wirkung der anhängenden Muskel auf die Fragmente ist für die Reposition entscheidend. Eine Computertomographie (CT) mit 3D-Rekonstruktion ist in diesem Zusammenhang hilfreich. Verbleibende Stufenbildungen sind in ihrem Ausmaß und Bedeutung je nach Lage unterschiedlich zu bewerten. Während im Subakromialraum verbleibende Stufen kaum toleriert werden, sind sie im Kopf-Schaft- Bereich weniger bedeutsam. Entsprechend dem Frakturmechanismus ist bei den Frakturtypen grundsätzlich zwischen den Abrissfrakturen und den Stauchungsfrakturen zu unterscheiden. Bei den Abrissfrakturen besteht eine Varustendenz des Kopfes und bei den Stauchungsfrakturen eine Valgustendenz. Die Indikation zu rekonstruktivem oder prothischem Vorgehen hängt vom Frakturtyp, von der Knochenqualität, sowie der Erfahrung des Chirurgen ab. Die Auswahl des Implantats muss zwischen rigid und semirigid getroffen werden und hängt vom Frakturtyp und von der Knochenqualität ab. Grundsätzlich gilt, dass je älter der Patient und je porotischer die Knochenqualität, desto eher ist die Verwendung von semirigiden Implantaten angezeigt. Unabhängig vom Alter des Patienten wird auch bei einfacheren Frakturen semirigiden Implantaten eher der Vorzug gegeben, da sie meist eine gedeckte oder halboffene Einbringung erlauben. Trotz fortgeschrittener Technik in der Reposition und Retention durch neuere Implantate verbleiben einzelne Frakturtypen für die primäre prothetische Versorgung.Inwieweit die "reversed Prothese" bei der primären Versorgung in der Zukunft eine Rolle spielen wird muss sich noch zeigen.

Abstract

Fractures of the humeral head are very common in elderly people, with 70% of all such fractures being seen at an age of more than 60 years. For the radiological examination of the fracture, x-rays from two levels are mandatory. The number and position of the fragments, assessment of intact or ruptured periosteum between the fragments and muscle forces acting on the fragments have to be determined from the x-rays. A 3-D CT scan can be very useful for better understanding of the character of the fracture. The remaining displacement between fragments after reduction have to be evaluated according to their location. Even small incongruities between fragments in the subacromial space will impair the gliding mechanism, whereas remaining displacements between the head and shaft can be accepted to a much larger extent. According to the fracture mechanism, we can basically differentiate between avulsion fractures and depression fractures. The avulsion fractures are characterised by a varus tendency of the humeral head,whereas the depression fractures are characterised by a valgus position of the head fragment. This has to be taken into consideration when choosing the implant for fixation. The indication for reconstructive surgery or prosthetic replacement depends on the type of fracture, on the quality of bone and on the familiarity of the surgeon with the treatment of humeral head fractures.The implants currently used for fixation can basically be differentiated between rigid and semi-rigid. The indication for the one or the other depends on the fracture type and the bone quality. In general, for simple fractures and in case of poor bone quality semi-rigid implants are indicated. Despite the fact that an understanding of the character of the fractures and implants has improved over the last few years, there are still types of fractures which need primary prosthetic replacement.

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Resch, H. Die Humeruskopffraktur. Unfallchirurg 106, 602–617 (2003). https://doi.org/10.1007/s00113-003-0661-2

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