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Wertigkeit der subjektiven Einschätzung der Thoraxverletzungsschwere durch den Notarzt

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Zusammenfassung

Fragestellung

Aufgrund einer erhöhten Letalität und Komplikationsrate sollen die Beatmung und die Thoraxdrainage beim Thoraxtrauma (TT) großzügig indiziert werden. Aufgrund der Invasivität der Maßnahmen stellte sich die Frage, ob die subjektive Diagnose des Notarztes der Thoraxverletzung mit der objektiven Verletzungsschwere übereinstimmte und weiterhin, ob die Einschätzung einen Einfluss auf das Überleben hatte.

Methodik

2392 Patienten im von Alter 39±1 Jahren und einer Verletzungsschwere im ISS von 27±0,3 aus der Datenbank der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Hierbei wurden die subjektive präklinische Einschätzung des TT (kein, leicht, mittel, schwer) mit der objektiven Verletzungsschwere des Thorax im Abbreviated Injury Scale (AIS=0: kein, 0>AIS<3: leicht, AIS=3: mittel, AIS>3: schwer) verglichen. Betrug hierbei die Differenz zwischen der subjektiven und der objektiven Verletzungsschwere 2 und mehr Stufen, wurde eine wesentliche Fehleinschätzung angenommen. Der Einfluss der präklinischen Einschätzung der Schwere des TT auf das Überleben wurde durch den Vergleich der erwarteten Letalität nach der TRISS-Methode mit der beobachteten Letalität untersucht.

Ergebnisse

Das fehlende TT wurde vom Notarzt in 62%, das leichte in 24%, das mittlere in 40% und das schwere TT in 46% richtig eingeschätzt. Somit gelang eine korrekte Einschätzung des TT bei 49% der Patienten. Andererseits wurde die Thoraxverletzung präklinisch in 20% wesentlich unter- und in 17% wesentlich überschätzt. 81% der Patienten mit richtig erkanntem schweren TT erhielten eine Thoraxdrainage, davon etwa 50% durch den Notarzt. Andererseits wurde bei 37% der Patienten mit präklinisch übersehenem TT die Indikation zur Thoraxdrainage gestellt, wobei diese in der Regel erst in der Klinik angelegt wurde. Es fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen vorhergesagter und beobachteter Letalität—sowohl für die Patienten mit korrekter Einschätzung der Verletzungsschwere (beobachtet: 34%; vorhergesagt: 42±2%) als auch bei Patienten mit initial übersehenem TT (beobachtet: 16%, vorhergesagt 24±2%).

Schlussfolgerung

Aufgrund der hohen Rate an Fehldiagnosen, den möglichen Komplikationen und dem Fehlen einer klinisch nachweisbaren Verbesserung der Prognose sollte auf die Intubation und die Anlage einer Thoraxdrainage beim vital stabilen Patienten verzichtet werden.

Abstract

Intention

Thorax trauma (TT) is associated with a high rate of pulmonary failure and increased mortality. To prevent these complications, the German trauma system recommends intubation and chest tube insertion at the scene of the accident, even in cases without acute respiratory dysfunction. Due to the possible life threatening complications of the therapy, the emergency surgeon should be able to correctly identify a TT at the scene. Therefore, we retrospectively compared the evaluation of chest trauma by the emergency surgeon with objective injury severity according to the Abbreviated Injury Scale (AIS).

Method

Data from 2,392 patients (aged 39±1 years, Injury Severity Score 27±0.3) were taken from the multiple trauma database of the German Trauma Society. The evaluation of TT (absent, light, medium, severe) by the emergency surgeon was compared with objective injury severity (AIS=0: absent, 0>AIS<3: light, AIS=3: medium, AIS>3: severe). If the difference between the subjective and objective injury severity increased or decreased two and more levels, a substantial misclassification was assumed. The influence of the estimate on outcome was tested by comparing the predicted (TRISS-method) with the observed fatalities.

Results

Absence of TT was estimated correctly in 62%, light in 24%, medium in 40% and severe TT in 46% of cases. Thus a correct estimate of TT was made for 49% of the patients. The chest injury severity was substantially overrated by the emergency surgeon in 20% and substantially underestimated in 17% of cases. In patients with the correct classification at the scene, a total of 81% received a chest tube. Of these patients, only 50% received their chest tube at the scene. Of the patients with an initially overlooked TT, only 37% received a chest tube and nearly all were placed in the emergency room. The number of fatalities was lower than predicted in all groups, even in patients with correctly estimated severe TT (observed: 34%, estimated: 42±2%), and also in patients with initially overlooked TT (observed: 16%, estimated: 24±2%).

Conclusion

Due to the high rate of misclassification and possible severe complications caused by therapy, and without having any benefit in terms of outcome, intubation and chest tube insertion should not be carried out in vital, stable patients.

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Abb. 1
Abb. 2

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinik Essen, Essen, Germany

    M. Aufmkolk, S. Ruchholtz, M. Hering, C. Waydhas & D. Nast-Kolb

  2. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinik Essen, Hufelandstraße 55, 45122 , Essen, Germany

    M. Aufmkolk

Authors
  1. M. Aufmkolk
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  2. S. Ruchholtz
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  3. M. Hering
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  4. C. Waydhas
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  5. D. Nast-Kolb
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Consortia

AG Polytrauma der DGU

Corresponding author

Correspondence to M. Aufmkolk.

Additional information

Arbeitsgemeinschaft Polytrauma der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie:

M. Aufmkolk (Essen), B. Bouillon (Köln), S. Eich (München), K.G. Kanz (München), C.A. Kühne (Essen), C. Lackner (München), R. Lefering (Köln), U. Lewan (Essen), W. Mutschler (München), D. Nast-Kolb (Essen), E. Neugebauer (Köln), H.J. Oestern (Celle), T. Paffrath (Essen), H.C. Pape (Hannover), N. Pirente (Köln), M. Raum (Köln), G. Rieger (Celle), D. Rixen (Köln), S. Ruchholtz (Essen), B. Schäfer (Köln), L. Schlosser (Köln), M. Stalp (Hannover), C. Waydhas (Essen), B. Zintl (München)

Teilnehmende Kliniken:

Chirurgische Klinik Klinikum Innenstadt der Ludwig-Maximilian-Universität München, Unfallchirurgische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover, II. Chirurgischer Lehrstuhl der Universität Köln, Unfallchirurgische Klinik der Universität Essen, Unfallchirurgische Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses Celle, Unfallchirurgische Klinik der Universität Zürich, Universitätsklinik Bonn, TU-Dresden, Unfallchirurgische Klinik der Universität Homburg-Saar, Chirurgische Klinik Klinikum Großhadern der Ludwig-Maximilian-Universität München, Unfallchirurgische Abteilung Klinikum München-Harlaching, Unfallchirurgische Klinik der Universität Göttingen, Chirurgische Abteilung des Ev. KH Hattingen, BG-Klinik Ludwigshafen, Klinik für Unfallchirurgie—Magdeburg, Klinikum Magdeburg-Altstadt, Klinikum der Phillips-Universität Marburg, BG-Unfallklinik Murnau, Unfallchirurgische Klinik der Universität Würzburg, Unfallchirurgische Klinik I. Chirurgischer Lehrstuhl der Universität Köln, Unfallchirurgische Klinik des Zentralkrankenhauses Reinekenheide Bremerhaven, Klinikum Remscheid, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Klinikum Rosenheim, Klinikum Stendal, Klinikum Traunstein, Unfallchirurgische Abteilung Krankenhaus Gummersbach, BWK Ulm, Unfallchirurgie Klinikum Weiden i.d. Oberpfalz, Klinikum Wuppertal, Chirurgische Klinik Klinikum Frankfurt-Oder-Markendorf, Unfallchirurgie Diakonie-Krankenhaus Schwäbisch-Hall, Chirurgische Klinik der Universität Augsburg

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Aufmkolk, M., Ruchholtz, S., Hering, M. et al. Wertigkeit der subjektiven Einschätzung der Thoraxverletzungsschwere durch den Notarzt. Unfallchirurg 106, 746–754 (2003). https://doi.org/10.1007/s00113-003-0640-7

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