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Wertigkeit der körperlichen und radiologischen Basisdiagnostik des Beckens in der Schockraumbehandlung

Significance of physical examination and radiography of the pelvis during treatment in the shock emergency room

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Fragestellung.

Zur Basisdiagnostik des Beckens in der Schockraumversorgung zählt die manuelle Stabilitätsprüfung des Beckens sowie die Becken a.-p.-Röntgenaufnahme. Anhand der vorliegenden Studie wurde der Wert dieser beiden Untersuchungsmethoden hinsichtlich Notfalltherapie,Zusatzverletzungen und Prognose beim Vorliegen einer Beckenfraktur geprüft.

Methode.

Die Daten wurden im Rahmen eines Qualitätsmanagementsystems für die Versorgung Schwerverletzter prospektiv erfasst. In Abhängigkeit vom Untersuchungsergebnis der klinischen Stabilitätsprüfung des Beckens wurde das Patientenkollektiv in 2 Gruppen eingeteilt: Patienten mit klinisch stabilem und instabilem Becken. Die Kollektive wurden verglichen hinsichtlich der Vitalparameter, des initialen körperlichen Untersuchungsbefundes, der Verletzungsschwere, der Zusatzverletzungen, der radiologischen Diagnostik, der primären Therapiemaßnahmen und der Letalität.

Ergebnisse.

In einem Zeitraum von 45 Monaten wurden 1160 konsekutive Schockraumpatienten erfasst. In die Studie wurden 979 Verletzte (ISS 21±16) mit stumpfen Traumen eingeschlossen; 928 wiesen ein klinisch stabiles und 51 ein klinisch instabiles Becken auf. Verunfallte mit klinisch instabilem Becken zeigten im Vergleich zu Verletzten mit klinisch unauffälligem Beckenbefund bei Aufnahme eine signifikant höhere Verletzungsschwere, erhöhte Schockparameter mit einem niedrigeren systolischen Blutdruck, einen erniedrigten Hämoglobingehalt und häufiger schwere Zusatzverletzungen (AIS≥3) des Thorax und Abdomens.

Schlussfolgerung.

Der Befund eines instabilen Beckens erfordert die unmittelbare Anforderung von Blutprodukten sowie die Berücksichtigung einer eventuell durchzuführenden Notfalloperation. Zur raschen Operationsplanung ist eine Röntgenaufnahme des Beckens im Schockraum zwingend notwendig. Diese Röntgenaufnahme ist auch bei intubierten Schockraumpatienten mit klinisch stabilem Becken anzufertigen,da die klinische Beckenuntersuchung nur eine geringe Sensitivität aufweist und ein erheblicher Anteil (20%) von Frakturen, die einer operativen Behandlung bedürfen, übersehen werden würde.

Abstract

Aim.

Physical examination and radiography of the pelvis is part of most routine protocols in the emergency room (ER) management of blunt trauma patients. The purpose of this study was to determine the usefulness of these diagnostic tests with respect to diagnostic accuracy, therapeutic consequences, and prognosis in severely injured patients.

Method.

In a prospective study including all trauma patients admitted to the ER,physical examination and clinical management were evaluated. All patients underwent physical examination of the pelvis and were grouped into two categories: patients without (group I) and with (group II) clinical pelvic instability. A comparison between these two groups was made for standard demographic data, indices of shock, diagnostic and therapeutic procedures, and results.

Results.

During a 45-month period a total of 1160 patients were enrolled: 979 subjects (ISS 21±16) with blunt trauma were included in this analysis. Of these, 929 patients had negative (group I) and 51 (group II) positive examination results for clinical stability of the pelvis. When comparing these two groups, group II patients had a higher injury severity score, higher incidence of shock with a lower initial systolic blood pressure, a lower initial hemoglobin, and a higher rate of associated severe chest and abdominal injuries (AIS ≥3). Among the 51 patients with abnormal pelvis instability, there were 6 type A, 16 type B, and 27 type C fractures, whereas in two cases no pelvic fracture could be found. Of the 928 patients without positive clinical signs, 866 (93%) had no pelvic fracture. There were 40 type A, 19 type B, and 3 type C fractures missed on clinical examination. The physical examination had a sensitivity of 44% and specificity of 99% for detecting pelvic fracture. A comparison between groups I and II showed the patients with positive physical pelvic examination to have greater transfusion requirements and a higher rate of surgical intervention for pelvic stabilization and blood control.

Conclusion.

The clinical diagnosis of pelvic instability should result in an immediate order for blood products, taking surgical intervention into account. Pelvic radiographs in the ER are required for early surgical management. In patients with negative pelvis examination results, a routine pelvic radiograph is recommended because clinical examination cannot reliably rule out surgically significant pelvic fractures (20%) in the severely injured and intubated blunt trauma patient.

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Pehle, B., Nast-Kolb, D., Oberbeck, R. et al. Wertigkeit der körperlichen und radiologischen Basisdiagnostik des Beckens in der Schockraumbehandlung. Unfallchirurg 106, 642–648 (2003). https://doi.org/10.1007/s00113-003-0629-2

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