Optimierung des Traumamanagements durch präklinische Sonographie

Zusammenfassung

Fragestellung. Die technische Entwicklung kleiner, mobiler Ultraschallgeräte erlaubt deren Einsatz auch außerhalb der Klinik. In der vorliegenden Arbeit wird untersucht, in wieweit die präklinische Sonographie eine praktikable Methode darstellt, um am Unfallort abdominelle Blutungen zu diagnostizieren und inwieweit dies Einfluss auf das Management schwerverletzter Patienten hat.

Methodik. Die präklinische Sonographie wurde an 61 Patienten, bei denen eine intraabdominelle Verletzung klinisch nicht sicher ausgeschlossen werden konnte, von einem nicht an der Notfallversorgung beteiligten Untersucher angewendet. Es wurden standardisiert der Morison- und Koller-Pouch, beide Pleuraräume sowie das kleine Becken auf freie Flüssigkeit hin untersucht. Unmittelbar nach Klinikaufnahme wurde der präklinisch festgestellte Ultraschallbefund mittels erneuter Ultraschalluntersuchung bzw. Computertomographie des Abdomens im Rahmen der Schockraumdiagnostik kontrolliert.

Ergebnisse. Bei einer Untersuchungsdauer von durchschnittlich 2,8±1,2 min wurde bei 16 Patienten (26,2%) freie Flüssigkeit gefunden, 7 mit massivem, 9 mit moderatem pathologischen Befund. 4 der Patienten mit massivem Befund wurden unmittelbar nach Klinikaufnahme laparotomiert und 3 aufgrund einer Milzruptur splenektomiert. Drei Patienten verstarben am Unfallort u. a. aufgrund ihrer abdominellen Verletzungen. Die Untersuchung ergab schließlich ein falsch-positives Ergebnis, jedoch kein falsch-negatives Ergebnis, welches eine Spezifität von 97,5% und eine Sensitivität von 100% ergibt. In 36% der Einsätze wurde das präklinische Management modifiziert und in 21% aufgrund der sonographischen Diagnose die Wahl der Zielklinik beeinflusst.

Schlussfolgerungen. Die präklinische Sonographie hat sich in der vorliegenden Untersuchung als sichere und fehlerarme Methode zur präklinischen Diagnostik freier intraperitonealer Flüssigkeit bewährt. Die Daten sind Grundlage für die Durchführung einer Multicenterstudie in der Flugrettung, in der geklärt werden soll, ob die präklinische Sonographie generell für den Einsatz im Notarztdienst empfohlen werden kann.

Abstract

Aim. The purpose of the study was to evaluate the practicability and the benefit of focused abdominal sonography for trauma (FAST) on scene.

Methods. Prehospital ultrasound was performed on 61 patients being suspicious for abdominal trauma. Free fluid in the Koller's and Morison's pouch, pelvis and pleural space was investigated. After admission routine ultrasound and computer tomography scan was obtained to control prehospital findings. Results. The mean investigation time was 2.8±1.2 min. In 16 patients (26.2%) free fluid was detected with 7 massive and 9 moderate findings. 3 patients died on the scene due to their abdominal injuries. 4 patients underwent laparotomy immediately after admission with 3 splenectomies performed. There was one false positive but no negative FAST resulting in a specifity of 97.5% and sensitivity of 100%. In 37% of the cases the prehospital management was modified and hospital selection was influenced in 21% of the cases due to the findings of the FAST.

Conclusion. In the present study the data have shown that the prehospital ultrasound is a useful and reliable tool for diagnostic procedure on the scene. The data are the basis for a multicenter study in the helicopter rescue service. This study will try to answer the question whether prehospital ultrasound may be generally recommended in trauma patients suspicious for abdominal trauma.