Schilddrüsennotfälle

Zusammenfassung

Schilddrüsennotfälle gehören zu den seltenen, aber lebensbedrohlichen endokrinen Notfallsituationen auf dem Boden einer dekompensierten Thyreotoxikose (thyreotoxische Krise) oder eines ausgeprägten Schilddrüsenhormonmangels (Myxödemkoma). Beide entwickeln sich aus einer schon länger bestehenden, nicht erkannten oder unbehandelten Hyper- bzw. Hypothyreose. Auslösende Faktoren sind meist stressassoziiert, wie z. B. Traumata, Infektionen oder auch psychische Belastungen. Leitsymptome für eine thyreotoxische Krise sind myasthenische Muskelschwäche, kardiovaskuläre Symptome sowie Hyperthermie und zentralnervöse Symptomatik. Die Diagnose stützt sich ausschließlich auf klinische Kriterien, da die Schilddrüsenwerte bei einer thyreotoxischen Krise vergleichbar sind mit einer unkomplizierten Thyreotoxikose. Die Therapie stützt sich neben intensivmedizinischen supportiven Maßnahmen auf die Hemmung der Schilddrüsenhormonsynthese und -sekretion (Thyreostatika, ggf. Irenat®, ggf. Lugolsche Lösung, Colestyramin, Thyreoidektomie) sowie auf die Hemmung der peripheren Schilddrüsenhormonwirkung (β-Blocker, Glukokortikoide).

Leitsymptome eines Myxödemkomas sind Hypothermie, neuropsychiatrische Symptome und alveoläre Hypoventilation mit Gefahr der Bronchopneumonie sowie eine Hyponatriämie. Die Diagnose stützt sich auch hier auf klinische Kriterien, da sich die Schilddrüsenhormonparameter nicht von einer unkomplizierten Hypothyreose unterscheiden. Die Therapie umfasst neben dem Ausgleich des Schilddrüsenhormonmangels (L-T₄, ggf. zusätzlich niedrig dosiert L-T₃) sowie einer Glukokortikoidsubstitution eine intensivmedizinische Begleittherapie der Hypoventilation und Hyperkapnie, eventuell durch maschinelle Beatmung, und den Ausgleich der Hyponatriämie sowie die Behandlung der Hypothermie.

Die hohe Mortalität beider Schilddrüsennotfallsituationen kann nur durch eine frühzeitige Diagnosestellung auf dem Boden klinischer Parameter und den unverzüglichen Beginn einer multimodalen Therapie, supportive intensivmedizinische Maßnahmen sowie die Behandlung der auslösenden Ursache gesenkt werden.

Abstract

Thyroid emergencies are rare life-threatening endocrine conditions resulting from either decompensated thyrotoxicosis (thyroid storm) or severe thyroid hormone deficiency (myxedema coma). Both conditions develop out of a long-standing undiagnosed or untreated hyper- or hypothyroidism, respectively, precipitated by an acute stress-associated event, such as infection, trauma, or surgery. Cardinal features of thyroid storm are myasthenia, cardiovascular symptoms, in particular tachycardia, as well as hyperthermia and central nervous system dysfunction. The diagnosis is made based on clinical criteria only as thyroid hormone measurements do not differentiate between thyroid storm and uncomplicated hyperthyroidism. In addition to critical care measures therapy focusses on inhibition of thyroid hormone synthesis and secretion (antithyroid drugs, perchlorate, Lugol’s solution, cholestyramine, thyroidectomy) as well as inhibition of thyroid hormone effects in the periphery (β-blocker, glucocorticoids).

Cardinal symptoms of myxedema coma are hypothermia, decreased mental status, and hypoventilation with risk of pneumonia and hyponatremia. The diagnosis is also purely based on clinical criteria as measurements of thyroid hormone levels do not differ between uncomplicated severe hypothyroidism and myxedema coma. In addition to substitution of thyroid hormones and glucocorticoids, therapy focusses on critical care measures to treat hypoventilation and hypercapnia, correction of hyponatremia and hypothermia.

Survival of both thyroid emergencies can only be optimized by early diagnosis based on clinical criteria and prompt initiation of multimodal therapy including supportive measures and treatment of the precipitating event.