Zusammenfassung
Das gesamte Feld der Antikoagulation ist seit einigen Jahren durch die Einführung der direkten oralen Antikoagulanzien in Bewegung geraten. Allen gemeinsam sind die stabile orale Bioverfügbarkeit, die im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten kurze Halbwertszeit, die geringe Interaktion mit anderen Arzneimitteln und die fixe Dosierung ohne Laborkontrolle. Zwischen den einzelnen Präparaten gibt es aber Unterschiede in der Metabolisierung, der Beeinflussung der in der klinischen Routine gebräuchlichen Gerinnungsteste, der Möglichkeiten zur Bestimmung des jeweiligen Plasmaspiegels, und – von größter klinischer Bedeutung – der Dosierregime, der klinischen Evidenz und schließlich der Zulassung.
Die folgende Übersicht erläutert die pharmakologischen Eigenschaften, das klinische Indikationsspektrum, die verschiedenen Dosisregime, sowie ersten Erfahrungen aus dem praktischen Gebrauch. Jedes der vier Themen wird ergänzt durch eine Zusammenstellung und Diskussion noch offener Fragen. Die in Studien klar belegten Vorteile der direkten oralen Antikoagulanzien werden sich nur vollständig in die klinische Routine überführen lassen, wenn in strenger Befolgung der derzeit zugelassenen Indikations- und Dosiervorgaben kontrollierte Erfahrungen auf den noch offenen Feldern der Anwendung gemacht und mitgeteilt werden.
Abstract
In the past few years, the clinical field of anticoagulation has undergone dramatic changes due to the introduction of the new class of direct oral anticoagulants. All these agents share common features such as stable oral bioavailability, short half-life compared to vitamin K antagonists, paucity of drug–drug interactions, and fixed dosing without laboratory monitoring. However, the new agents differ regarding metabolism pathways, impact on routine clotting tests, availability of test systems for plasma concentration, and—of utmost clinical importance—dose regimens, clinical evidence, and approved indications.
The present review outlines pharmacologic properties, clinical indications, different dose regimens, and preliminary clinical experience from their use in daily practice. Each of the four topics will be complemented by a compilation and in-depth discussion of open questions and lessons still to learn. The well-documented benefits of the direct oral anticoagulants as documented in clinical trials will translate to routine clinical practice only if all the rules regarding dosing and indications are obeyed, and if the experience with these agents is captured and communicated in a controlled manner.
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Interessenkonflikt. S. Haas und S. Schellong üben Berater- und Vortragtätigkeiten für die Firmen Boehringer Ingelheim, Bayer Health Care, Daiichi Sankyo, BMS und Pfizer aus. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Haas, S., Schellong, S. Neue orale direkte Antikoagulanzien. Internist 55, 537–546 (2014). https://doi.org/10.1007/s00108-013-3424-3
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