Tetanie

Zusammenfassung

Ein akutes Absinken des ionisierten Kalziums unter 0,75 mmol/l verursacht eine symptomatische Hypokalzämie. Das entsprechende klinische Bild der Tetanie ist durch eine Spontanaktivität des zentralen und peripheren Nervensystems charakterisiert, beginnend mit Parästhesien bis zum zerebralen Krampfanfall. Auch können kardiale Symptome wie Bradykardie, verlängerte QT-Zeit und eingeschränktes Schlagvolumen auftreten. Am häufigsten ereignet sich ein tetanischer Anfall nach Operationen von Schilddrüse oder Nebenschilddrüse. Seltenere Ursachen sind reaktive Hypokalzämien bei akuter Hyperphosphatämie oder Bindung des Kalziums durch Zitrat oder Medikamente wie Foscarnet und Bisphosphonate. Als primäre Behandlung der Tetanie wird eine 10%ige Kalziumlösung i. v. injiziert. Danach muss je nach Grunderkrankung eine Substitution mit Vitamin-D-Präparaten erfolgen. Bei Hypokalzämie infolge Hypomagnesiämie muss Magnesium und nicht Kalzium substituiert werden. Bei Hyperphosphatämie wird das Phosphat durch Phosphatbinder gesenkt. Bisher konnten Studien die Frage nicht klären, ob eine Hypokalzämie, die bei schwerer Sepsis oder Pankreatitis regelhaft auftritt, therapiert werden muss.

Abstract

The hallmark of acute hypocalcemia (ionized calcium <0.75 mmol/l) is tetany, which is characterized by neuromuscular irritability. The symptoms may be mild with circumoral numbness, paresthesias of hands and feet, and muscular cramps or severe with laryngospasm, focal or generalized tonic muscle cramps, or seizures. Myocardial dysfunction and prolongation of QT interval also may occur. Most often, acute hypocalcemia occurs after thyroid or parathyroid surgery. Rarer cases are intravascular binding of ionized calcium by phosphate, citrate, or drugs such as foscarnet or bisphosphonates. The most appropriate treatment is intravenous calcium, in the form of 100–200 mg of elemental calcium. Thereafter, the therapy depends on the underlying disease. In most cases vitamin D has to be added to calcium substitution. In cases of hypomagnesemia, magnesium and not calcium has to be substituted. It has not yet been proven in clinical trials whether substitution of magnesium and/or calcium influences the clinical outcome in patients with severe sepsis or pancreatitis who show both hypomagnesemia and hypocalcemia.