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Koinzidenz von Stimmfistelerweiterungen und supraösophagealem Reflux nach stimmprothetischer Versorgung bei Laryngektomie

Coincidence of fistula enlargement and supra-oesophageal reflux in patients after laryngectomy and prosthetic voice restoration

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Zusammenfassung

Ziel

Prospektiv wurde untersucht, ob bei Patienten, die eine rezidivierende periprothetische Leckage bzw. eine übermäßige Erweiterung im Bereich der Stimmfistel nach Laryngektomie aufweisen, eine erhöhte Refluxinzidenz besteht.

Patienten und Methoden

Bei den 48 Patienten (Gruppe A: 16 Patienten mit Leckagen, Gruppe B: 32 Patienten ohne Leckage) wurde mittels 2-Kanal-24-h-pH-Metrie die Refluxerkrankung objektiviert. Bestimmt wurden die Anzahl der supraösophagealen Refluxereignisse, der Reflux-Area-Index (RAI) sowie der DeMeester-Score; außerdem das relative Risiko (RR) für Stimmfistelerweiterungen bei Reflux sowie bei Strahlentherapie.

Ergebnisse

In Gruppe A wiesen 100% der Patienten pathologische Refluxereignisse auf: im Mittel 414,8-mal, RAI 419,5 (±212,45), DeMeester-Score 104,4 (±21,3). In Gruppe B fanden sich solche Ereignisse bei nur 50% der Patienten: im Mittel 11,8-mal, RAI 146,9 (±40,4), DeMeester-Score 42,9 (±11,8). Die Werte in der Gruppe A waren für alle Refluxparameter signifikant größer als in Gruppe B. Das RR für das Auftreten von Stimmfistelerweiterungen ist bei vorhandenem Reflux um das 1,8- bis 2,3-fache erhöht. Durch eine postoperative Strahlentherapie wurde das Risiko für Stimmfistelerweiterungen nicht erhöht (RR: 0,75–0,93).

Schlussfolgerung

Bei Patienten mit rezidivierender periprothetischer Leckage im Bereich des Stimmshunts finden sich signifikant häufiger supraösophageale Refluxereignisse. Da die Probleme im Bereich des Stimmshunts möglicherweise dadurch verursacht werden, empfiehlt sich die prophylaktische Gabe von Protonenpumpeninhibitoren.

Abstract

Introduction

In a prospective study on patients who developed recurrent periprosthetic leakage in the region of the fistula after laryngectomy and prosthetic voice restoration, we investigated whether there was an increased incidence of supra-oesophageal reflux.

Patients and methods

A total of 48 patients included 16 patients with recurrent periprosthetic leakage (group A) and 32 patients without periprosthetic leakage (group B). The presence of reflux was objectively assessed using 24-hour dual-probe pH monitoring. The number of supra-oesophageal reflux events, the reflux area index (RAI 4) and the DeMeester score were determined as well as the relative risk of fistula enlargement in relation to the presence of reflux and postoperative radiotherapy.

Results

In group A pathological reflux events were detected in 100% of the cases. The mean number of supra-oesophageal reflux episodes was 414.8, the RAI was 419.5 (±212.45) and the DeMeester score was 104.4 (±21.3).

In group B pathological reflux events were found in only 50% of the cases. The mean number of supra-oesophageal reflux episodes was 11.8, the RAI was 146.9 (±40.4) and the DeMeester score was 42.9 (±11.8). All reflux parameter results for group A patients were significantly higher than those obtained for group B patients.

The relative risk of fistula enlargement was 1.8-2.3 times higher in the presence of reflux. Postoperative radiotherapy did not increase the risk of fistula enlargement (relative risk 0.75–0.93).

Conclusions

A significantly higher number of supra-oesophageal reflux episodes occurred in patients with recurrent periprosthetic leakage in the region of the fistula. As reflux events may cause problems in the region of the fistula, prophylactic treatment with proton pump inhibitors is recommended.

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Interessenkonflikt

Das Projekt wurde im Rahmen einer von Fa. Atos Medical Deutschland und dem Verteidigungsministerium unterstützten Drittmittelstudie durchgeführt.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-Hals-Chirurgie, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Oberer Eselsberg 40, 89081, Ulm, Deutschland

    K.J. Lorenz, T. Ehrhart, L. Grieser & H. Maier

Authors
  1. K.J. Lorenz
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  2. T. Ehrhart
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  3. L. Grieser
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  4. H. Maier
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Lorenz, K., Ehrhart, T., Grieser, L. et al. Koinzidenz von Stimmfistelerweiterungen und supraösophagealem Reflux nach stimmprothetischer Versorgung bei Laryngektomie. HNO 57, 1253–1261 (2009). https://doi.org/10.1007/s00106-009-1956-6

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