Entzündungsübertragung zwischen Kieferhöhle und Endokranium

Zusammenfassung

Hintergrund

Rhinogene Hirnabszesse gehen meist von einer Stirnhöhleneiterung aus, selter vom Siebbeinsystem, der Keilbeinhöhle oder der Kieferhöhle. Dennoch ist ein Entzündungstransfer von einem isolierten Kieferhöhlenempyem zum Endokranium möglich.

Kasuistik

Anhand eines Patienten mit von der rechten Kieferhöhle ausgehenden frontalen Hirnabszessen werden Diagnostik, Therapie und Pathophysiologie dargestellt.

Pathophysiologie

Der maxilläre Venenplexus drainiert über die Kieferhöhlenhinterwand in die V. profunda faciei, die in den Plexus pterygoideus und weiter über das Rete foraminis ovalis in den Sinus cavernosus einmündet. Weiterhin treten zarte Venen durch das Kieferhöhlendach in die Orbita und drainieren über die V. ophthalmica superior oder inferior in den Sinus cavernosus. Schließlich durchsetzen venöse Gefäße die Kieferhöhlenvorderwand und münden in die V. angularis ein, von wo über die V. ophthalmica superior eine Verbindung zum Sinus cavernosus besteht. Vom Sinus cavernosus gelangt das Blut in die V. media profunda cerebri, die durch das Marklager verlaufende anastomotische Verbindungen zum oberflächlichen Venensystem des Gehirns aufweist.

Fazit

Das Vorhandensein dieser maxillozerebralen Verbindungen ist eine Erklärung für den Entzündungstransfer von der Kieferhöhle in das Marklager, auch ohne direkten Nachbarschaftskontakt zur Schädelbasis.

Abstract

Background

Rhinogenous brain abscesses usually originate from a frontal sinusitis, rarely from the ethmoidal system or the maxillary sinus. However, there are different pathways that can lead to the transfer of a maxillary infection to the endocranial compartment.

Patient

A patient with frontal brain abscesses originating from a maxillary sinus infection is presented and diagnostic steps, therapy as well as pathophysiology are discussed.

Pathophysiology

The venous plexus of the maxillary sinus drains through the posterior wall of the antrum of Highmore into the deep facial vein that leads into the pterygoid plexus and then through the rete foraminis ovalis into the cavernous sinus. In addition, numerous small veins perforate the osseous roof of the maxillary sinus and enter the orbit joining the superior or inferior ophthalmic vein. They are also connected to the cavernous sinus or the pterygoid plexus. A number of veins perforate the anterior wall of the maxillary sinus communicating with the angular vein that drains into the superior ophthalmic vein and into the cavernous sinus. From the cavernous sinus, the blood arrives at the deep middle cerebral vein that usually communicates through the white substance towards the brain’s superficial venous system.

Conclusion

The presence of these maxillo-cerebral venous anastomoses explains the spread of infection from the maxillary sinus to the white substance of the brain without any direct association with the base of the skull.