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Stomaassoziierte Komplikationen – Vermeidungsstrategie und Therapiekonzepte

Stoma-associated complications—Prevention strategy and treatment concepts

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Zusammenfassung

Postoperative Komplikationen nach Anlage eines Enterostomas haben einen beachtlichen Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten. Die akkurate operative Technik steht bei deren Prävention im Vordergrund und setzt fundierte aktuelle chirurgische Kenntnisse sowie ausreichende Erfahrung voraus. Eindeutig nachgewiesen ist die prophylaktische Bedeutung der präoperativen Konsultation sowie perioperative Betreuung durch einen Stomatherapeuten. Je nach Schwergrad der Komplikation sollte zunächst eine ambulante konservative Behandlung eingeleitet werden. Ist die konservative Behandlung nicht mehr ausreichend, kommen eine operative lokale Revision oder die Laparotomie infrage, wobei die Indikation sehr zurückhaltend gestellt werden sollte. Dieser Artikel gibt eine Übersicht der aktuellen Evidenz hinsichtlich Prävention und Behandlung postoperativer Stomakomplikationen.

Abstract

Postoperative complications after the creation of an intestinal stoma have a considerable impact on the patient’s quality of life. The accurate surgical technique is very important for their prevention and requires profound surgical knowledge as well as sufficient experience. The importance of the preoperative consultation as well as the postoperative care by stoma therapists is clearly proven. Depending on the severity of the complication, outpatient conservative treatment is initially indicated. A surgical local revision or laparotomy should only be considered if conservative treatment is no longer sufficient, whereby the indications for surgery should be set very cautiously. This article provides an overview of the current evidence regarding the prevention and treatment of postoperative stoma complications.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Kinderchirurgie Klinikum Ludwigsburg, Posilipostraße 4, 71640, Ludwigsburg, Deutschland

    Georgi Kalev,  Christoph Marquardt &  Thomas Schiedeck

Authors
  1. Georgi Kalev
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  2. Christoph Marquardt
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  3. Thomas Schiedeck
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Corresponding author

Correspondence to Thomas Schiedeck.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

G. Kalev: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter, Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Kinderchirurgie, Klinikum Ludwigsburg. C. Marquardt: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter, Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Kinderchirurgie, Klinikum Ludwigsburg. T. Schiedeck: A. Finanzielle Interessen: kein finanzieller Interessenkonflikt. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor, Klinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Kinderchirurgie, Klinikum Ludwigsburg.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Betzler, Essen

H.-J. Oestern, Celle

P. M. Vogt, Hannover

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Bei einem 80-jährigen Patienten kommt es am 5. Tag nach Rektumresektion nach Hartmann zu einer Schleimhautnekrose am endständigen Deszendostoma, wobei ca. ein Drittel der Zirkumferenz betroffen ist. Wie gehen Sie vor?

Es wird die Indikation zur operativen Revision gestellt.

Sie entscheiden sich für ein konservatives Vorgehen ohne weitere Diagnostik.

Die nekrotische Schleimhaut wird lokal reseziert.

Mithilfe eines Rektoskops wird das Ausmaß der Nekrose beurteilt und abhängig davon das weitere Vorgehen festgelegt.

Die Diagnose hat keine therapeutische Konsequenz.

Bei einem Patienten wird die dringliche Indikation zur Kolonresektion und Stomaanlage gestellt. Soll präoperativ eine Stomamarkierung mit Aufklärung erfolgen?

Nein, es handelt sich um eine dringliche Operationsindikation.

Nein, die postoperativen Anweisungen sind ausreichend.

Ja, durch die präoperative Konsultation können postoperative Stomakomplikationen vermieden werden.

Nein, man könnte sich intraoperativ gegen eine Stomaanlage entscheiden und somit erübrigt sich eine präoperative Stomamarkierung.

Nein, das präoperative Gespräch erfolgt hauptsächlich bei planmäßigen Eingriffen.

Wann werden Sie im Rahmen des primären Eingriffes mit Stomaanlage ein prophylaktisches Netz anlegen?

Bei einer Peritonealkarzinose

Bei doppelläufigen Stomata

Bei passagerer Stuhldeviation

Bei Anlage eines definitiven endständigen Kolostomas

Bei Notfalleingriffen

Bei der operativen Versorgung einer Parastomalhernie wird die folgende Technik empfohlen:

Direkter Verschluss mittels Naht

Netzeinlage in Onlay-Technik

Stomarelokation

Netzeinlage in Inlay-Technik

Netzeinlage in Sublay- oder IPOM(intraperitoneales Onlay-Mesh)-Technik

In der Sprechstunde stellt sich ein 65-jähriger Patient mit klinisch eindeutiger Parastomalhernie vor. Wie gehen Sie vor?

Hier liegt eine dringende Operationsindikation vor.

Eine operative Versorgung sollte beschwerdeunabhängig elektiv geplant werden.

Das Stoma sollte, wenn möglich, zeitnah zurückverlegt werden.

Vor einer operativen Revision sollte zunächst eine angepasste Stomaversorgung eingeleitet werden.

Eine Operationsindikation wird lediglich bei Notfallpatienten mit Inkarzeration gestellt.

Die Diagnose eines Pyoderma gangraenosum ...

wird mittels einer mikrobiologischen Untersuchung festgestellt.

kommt häufiger bei Tumorleiden vor.

ist eine Art allergische Reaktion.

sollte anhand einer Bildgebung weiter geklärt werden.

wird klinisch gestellt und durch Hautbiopsie bestätigt (Ausschluss anderer Ursachen).

Bei einem High-output-Stoma wird als erste Maßnahme ...

ein Portsystem angelegt.

ein Hickman-Katheter angelegt.

eine konservative Therapie mit H2-Blockern oder Protonenpumpenhemmern eingeleitet.

eine Behandlung mit pflanzlichen Quellmitteln sowie eine Regulation der Darmmotilität begonnen.

eine Therapie mit Somatostatinanaloga eingeleitet.

Eine Stomaretraktion ...

sollte primär operativ behandelt werden.

kommt häufiger bei schlanken Patienten vor.

lässt sich insbesondere beim doppelläufigen Ileostoma durch einen „Reiter“ vermeiden.

lässt sich oft durch ausreichende Darmmobilisation vermeiden.

tritt bei über 40 % der Patienten auf.

Die Stomadurchtrittstelle in der Faszie ...

soll mindestens 4 cm durchmessen.

soll direkt unter dem Rippenbogen liegen.

sollte einen Durchmesser von < 2 cm haben – unabhängig vom Darmdurchmesser.

sollte der jeweiligen anatomischen Situation angepasst werden.

sollte schräg durch die Bauchdecke verlaufen.

Ein Stomaprolaps ...

kann nur selten erfolgreich konservativ behandelt werden.

stellt hauptsächlich ein kosmetisches Problem dar.

stellt, sofern nicht reponibel, eine Indikation zur Notfalloperation dar.

sollte lediglich bei Obstruktion oder unmöglicher Versorgung operativ versorgt werden.

sollte im Rahmen einer Laparotomie korrigiert werden.

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Kalev, G., Marquardt, C. & Schiedeck, T. Stomaassoziierte Komplikationen – Vermeidungsstrategie und Therapiekonzepte. Chirurg 93, 415–426 (2022). https://doi.org/10.1007/s00104-021-01438-1

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-021-01438-1

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