Zusammenfassung
Hintergrund
Aus der ambulanten Pflege gibt es bislang keine Untersuchung zur Prävalenz multiresistenter gramnegativer Erreger (MRGN) bzw. von Enterobakterien mit erweiterter Resistenz gegen β-Laktamantibiotika (ESBL) und nur wenige Daten zur Prävalenz von methicillinresistenten Staphylococcus aureus (MRSA). Deswegen führte das MRE-Netz Rhein-Main eine Untersuchung zur aktuellen Prävalenz und zu Risikofaktoren für MRGN-Kolonisationen/-Infektionen durch.
Material und Methoden
Charakteristika aller Patienten wurden mit einem modifizierten Fragebogen des europaweiten HALT-Projekts (healthcare associated infections in long term care facilities) erhoben und Nasen- und Rachenabstriche auf MRSA sowie Analabstriche auf ESBL/3MRGN/4MRGN untersucht. Risikofaktoren für eine MRE-Besiedelung wurden mittels Odds Ratio errechnet.
Ergebnisse
Zehn Pflegedienste mit insgesamt 486 Patienten nahmen teil, darunter ein Intensivpflegedienst mit beatmeten Patienten. Nasen-, Rachenabstriche ließen sich 269 Patienten entnehmen und 132 Patienten stimmten einem Analabstrich zu. Bei 3,7 % wurden MRSA und bei 14,4 % ESBL/MRGN nachgewiesen (6,8 % ESBL, 7,6 % 3MRGN, 0 % 4MRGN). Als Risikofaktoren für eine Besiedelung mit MRSA wurden Pflegestufe 3 oder mehr (OR 5,1), Antibiotikagabe innerhalb der letzten drei Monate (OR 3,7), Krankenhausaufenthalte innerhalb der letzten sechs Monate (OR 4,3) und MRSA in der Anamnese (OR 18,1) bestätigt. Inkontinenz sowie Krankenhausaufenthalt in der Anamnese wurden als Risikofaktoren für eine ESBL-Besiedelung gefunden (OR 9,5 resp. 6,5). Als Risikofaktoren für eine Besiedelung mit 3MRGN stellten sich eine hohe Pflegestufe (OR 7,5) sowie Harnwegskatheter (OR 8,3), PEG und andere Stomata (OR 6,2) und invasive Beatmung (OR 5) sowie eine positive MRE-Anamnese (MRSA OR 20; ESBL OR 6,7) heraus.
Schlussfolgerung
Angesichts der hohen Prävalenzen an MRSA und 3MRGN müssen ambulante Pflegedienste über Kompetenz in der Pflege von Menschen mit MRE verfügen: gute Hygienemaßnahmen einschließlich Händehygiene und sachgerechtem Umgang bei der Wundversorgung und bei Punktionen und Injektionen, beim Umgang mit Kathetern, Stomata und ggf. invasiver Beatmung. Die entsprechenden KRINKO-Empfehlungen sind auch in der ambulanten Pflege umzusetzen.
Abstract
Background
Data on the prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in outpatient care are scarce and those on the prevalence of multidrug-resistant Gram-negative bacteria (MRGN) are lacking completely. Therefore, the network on multidrug-resistant organisms (MDRO) in the Rhine–Main region (MRE-Netz Rhein-Main) performed a multicenter study on current prevalence data and risk factors for MDRO.
Materials and methods
Characteristics of all patients were obtained according to a modified healthcare-associated infections in long-term care facilities (HALT) questionnaire and swabs from the nares/throat and anus were tested for MRSA and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)/MRGN. Risk factors were calculated via odds ratios.
Results
Ten nursing services with 486 patients participated in this study, 269 patients agreed to having swabs of the nares/throat taken, and 132 patients had anal swabs. MRSA was detected in 3.7 %, and ESBL/MRGN in 14.4 % of the patients (6.8 % ESBL, 7.6 % MRGN, 0 % MRGN). Risk factors for MRSA were high dependency on care (stage 3 or above; OR 5.1), antibiotic use during the preceding 3 months (O R 3.7), hospital stay during the last 6 months (OR 4.3), and a positive history for MRSA (OR 18.1). Incontinence and preceding hospital stays proved to be risk factors for ESBL colonization (OR 9.5 or 6.5), whereas risk factors for MRGN colonization were a high level of care dependency (OR 7.5), urinary catheter (OR 8.3), percutaneous endoscopic gastrostomy tube and other stomata (OR 6.2), and artificial respiration (OR 5), in addition to a positive history for MRSA (OR 20) and ESBL (OR 6.7).
Conclusion
Considering the high prevalence of colonization with MDRO in outpatient care, nursing services must be competent in caring for such patients: good hygiene procedures, including hand hygiene and appropriate handling in wound management, punctures and injections, with catheters, stomata, and if necessary with artificial respiration should be practiced. The guidelines of the German Commission on hospital hygiene and infection prevention should also be observed.
Literatur
The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2013. ECDC 17. November 2014. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/_layouts/forms/Publication_DispForm.aspx?List=4f55ad51-4aed-4d32-b960-af70113dbb90&ID=1205
Gagliotti C, Balode A, Baquero F, Degener J, Grundmann H, Gür D, Jarlier V, Kahlmeter G, Monen J, Monnet DL, Rossolini GM, Suetens C, Weist K, Heuer O, EARS-Net Participants (Disease Specific Contact Points for AMR) (2011) Escherichia coli and Staphylococcus aureus: bad news and good news from the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net, formerly EARSS), 2002 to 2009. Euro Surveill 16(11). pii:19819
Köck R, Werner P, Friedrich A et al (2012) Characteristics of Staphylococcus aureus nasal carriage, resistance patterns and genetic lineages in healthy German adults. In: 52nd interscience conference on antimicrobial agents and chemotherapy, San Francisco, USA
Tängdén T, Cars O, Melhus A, Löwdin E (2010) Foreign travel is a major risk factor for colonization with Escherichia coli producing CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamases: a prospective study with Swedish volunteers. Antimicrob Agents Chemother 54(9):3564–3568. doi:10.1128/AAC.00220-10
Lübbert C, Straube L, Stein C, Makarewicz O, Schubert S, Mössner J, Pletz MW, Rodloff AC (2015) Colonization with extended-spectrum beta-lactamase-producing and carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in international travelers returning to Germany. Int J Med Microbiol 305(1):148–156. doi:10.1016/j.ijmm.2014.12.001
Kuenzli E, Jaeger VK, Frei R, Neumayr A, DeCrom S, Haller S, Blum J, Widmer AF, Furrer H, Battegay M, Endimiani A, Hatz C (2014) High colonization rates of extended-spectrum β-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli in Swiss travellers to South Asia- a prospective observational multicentre cohort study looking at epidemiology, microbiology and risk factors. BMC Infect Dis 14:528. doi:10.1186/1471-2334-14-528
Valenza G, Nickel S, Pfeifer Y et al (2014) Extended-spectrum-β-lactamase-producing Escherichia coli as intestinal colonizers in the German community. Antimicrob Agents Chemother 58:1228–1230. doi:10.1128/AAC.01993-13
Domhöver A, Köck R, Becker K, Mellmann A, Friedrich AW (2014) Prävalenz von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) und mit MRSA-assoziierten Risikofaktoren in der ambulanten. Pflege Umweltmedizin Hygiene Arbeitsmedizin 19:426–430
Brune IR (2005) Prävalenz des Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) in ambulanter Pflege, Altenheim und Geriatrie in Frankfurt am Main 2000/2001. Goethe-Universität Frankfurt am Main; Dissertation
Schleswig-Flensburg K (2010) Projektbericht über ein regionales Netzwerk zur Intensivierung von Präventionsstrategien bei MRSA im Kreis Schleswig-Flensburg. http://sh-mre.de/files/uploads/17/1301474629_projektbericht.pdf. Zugegriffen: 15. Juli. 2015
Latour K, Jans B, the HALT management team (2009) Healthcare associated infections in long-term care facilities. Results of the pilot point prevalence survey. Deposit number D/2011/2505/8; IPH/Epi-report number: 2011-006. http://halt.wiv-isp.be/report/Reports/HALT-1/HALT%20Report%20Pilot%20Survey%20Nov%202009.pdf. Zugegriffen: 15. Juli. 2015
Ruscher C, Kraus-Haas M, Nassauer A, Mielke M (2015) Healthcare associated infections and antimicrobial use in long-term care facilities (HALT-2) Deutsche Ergebnisse der zweiten europäischen Prävalenzerhebung. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 58:436–451
KRINKO Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (2012) Hygienemaßnahmen bei Infektion oder Besiedelung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55:1311–1354
Heudorf U, Gustav C, Mischler D, Schulze J (2014) Nosokomiale Infektionen, systemischer Antibiotikaeinsatz und multiresistente Erreger bei Bewohnern von Altenpflegeheimen – das Frankfurter HALT plus MRE-Projekt, 2012. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 57:414–422
Hogardt M, Proba P, Mischler D, Cuny C, Kempf VA, Heudorf U (2015) Current prevalence of multidrug-resistant organisms in long-term care facilities in the Rhine-Main district, Germany, 2013. Eurosurveillance 20(26): pii = 21171. www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx\Articled=21171
Dawson A, Mischler D, Petit C, Klein R, Heudorf U, Herrmann M (2012) Prevalence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in end stage renal failure patients in Saarland and Hessen. Int J Med Microbiol 302:87
Heudorf U, Färber A, Nagel A, Kempf VAH, Mischler D (2014) Multiresistente Erreger in der Rehabilitation – Ergebnisse einer Pilotstudie des MRE-Netz Rhein-Main, 2013. Umweltmedizin Hygiene Arbeitsmedizin 19:410–417
Heudorf U, Färber D, Mischler D, Schade M, Zinn C, Cuny C, Nilius D, Herrmann M (2014) Multiresistente Erreger in Rehabilitationseinrichtungen im Rhein-Main-Gebiet, Deutschland. I. Prävalenz und Risikofaktoren. Rehabilitation 54:339–345
Statistische Ämter des Bundes und der Länder (2010) Demographischer Wandel in Deutschland. 2: Auswirkungen auf Krankenhausbehandlungen und Pflegebedürftige in Bund und Ländern, 2010
Internet DS. https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Gesundheit.html;jsessionid=38C721D3F7F1AB7B20ACA7CE6245FECF.cae1. Zugegriffen: 16. Juli. 2015
Statistisches Bundesamt: Pflegestatistik 2011: Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung. Ländervergleich – Ambulante Pflegedienste 2013. https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Pflege/Pflege.html. Zugegriffen: 16. Juli. 2015
KRINKO Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) am Robert Koch-Institut (RKI) (2014) Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus-Stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 57:696–732
Wischnewski N, Mielke M, Wendt C (2011) Healthcare-associated infections in long-term care facilities (HALT) Ergebnisse aus Deutschland im Rahmen einer europäischen Prävalenzstudie. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 54:1147–1152. doi:10.1007/s00103-011-1363-5
Heudorf U, Boehlcke K, Schade M (2012) Healthcare-associated infections in long-term care facilities (HALT) in Frankfurt am Main, Germany, January to March 2011. Eurosurveillance 17: 35ff
Popp W, Ross B, Raffenberg M, Sanewski A, Scheytt C, Schwermer L et al (2012) Berichte aus den MRSA-Netzwerken – Sektorenübergreifende MRSA-Eintagesprävalenz – Erfahrungen aus Essen. Epidemiologisches Bulletin 27:250–254
Loss R, Ballmann G, Breitbach B, Haberer W, Harpel S, Hoffmann C et al (2012) Aufbau eines MRE-Netzwerks Mittelhessen. Erste Ergebnisse. Hyg Med 37:12–13
KRINKO Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO). http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/kommission_node.html;jsessionid=A68919700509D9E1F4C79FD4F0A3EB22.2_cid363. Zugegriffen: 16. Juli. 2015
Danksagung
Wir danken den teilnehmenden Pflegediensten und ihren Patienten für ihre Teilnahme. Unser Dank gilt auch dem Bundesministerium für Gesundheit für die Finanzierung des Projekts (ZMVI5-2514_NIK_003).
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Interessenkonflikt
N. Neumann, D. Mischler, C. Cuny, M. Hogarth, V.A.J. Kempf und U. Heudorf geben an, dass kein Interessenkonflikt vorliegt.
Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligen Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
Die Untersuchung ist durch die Ethikkommission der Landesärztekammer Hessen genehmigt worden (FF32/2014).
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Neumann, N., Mischler, D., Cuny, C. et al. Multiresistente Erreger bei Patienten ambulanter Pflegedienste im Rhein-Main-Gebiet 2014. Bundesgesundheitsbl. 59, 292–300 (2016). https://doi.org/10.1007/s00103-015-2290-7
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-015-2290-7
Schlüsselwörter
- Multiresistente Erreger (MRE)
- Methicillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA)
- Enterobakterien mit erweiterter Resistenz gegen β-Laktamantibiotika (ESBL)
- Multiresistente gramnegative Bakterien (MRGN)
- Ambulante Pflegedienste
- MRE-Netz