Skip to main content
SpringerLink
Log in

Potenziell inadäquate Medikamente bei älteren hausärztlich versorgten Patientinnen und Patienten

Eine retrospektive Längsschnittanalyse

Potentially inappropriate medication in elderly primary care patients

A retrospective, longitudinal analysis

  • Originalien und Übersichten
  • Published:
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Ältere Menschen sind oftmals durch mehrere Krankheiten belastet. Mit der daraus resultierenden mehrfachen Medikamenteneinnahme steigt das Risiko für unerwünschte Arzneimittelereignisse. Mit Wirkstofflisten (Beers-Liste, PRISCUS-Liste) soll dieses Risiko für ältere Patienten reduziert werden. Wir stellen hier eine längsschnittliche Analyse (4,5 Jahre) zur Einnahme potenziell inadäquater Medikamente (PIM) in einer Kohorte von hausärztlichen Patienten im Alter von ≥ 75 Jahren vor.

Methoden

Die Daten wurden für die prospektive, multizentrische Beobachtungsstudie „German Study on Ageing, Cognition and Dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe)“ bei initial 3327 Patienten erhoben. Über eine Medikamentenanamnese bei den Patienten zu Hause ermittelten wir die Häufigkeit der PIM-Einnahme und analysierten die Anteile einzelner PIM-Wirkstoffgruppen über die Zeit.

Ergebnisse

Gemäß der PRISCUS-Liste betrug der Anteil von Patienten mit PIM-Einnahme zu Studienbeginn 28,7 % und sank 4,5 Jahre später auf 25,0 % (χ2: 7,87; p = 0,004). Gemessen an der Beers-Liste lag der Anteil zu Beginn bei 21,0 % und nahm 4,5 Jahre später auf 17,1 % ab (χ2: 10,77; p = 0,000). Das zeitabhängige Mehrebenenmodell bestätigt dies. Hohes Alter, Depression und die Einnahme vieler rezeptpflichtiger Medikamente sind unabhängige Risikofaktoren für eine PIM-Einnahme gemäß PRISCUS-Liste.

Diskussion

Wir sehen in unseren Ergebnissen einen Trend zur rationaleren Arzneimitteltherapie, weil weniger älteren Patienten PIM verordnet werden. Dies senkt das Risiko für unerwünschte Wirkungen und Nebenwirkungen und die dafür aufzuwendenden Kosten.

Abstract

Background

Elderly people are often burdened by several diseases. This accounts for a higher medication intake and increases the risk of adverse drug events. To minimize this risk, several lists (Beers, PRISCUS) have been published of drugs that elderly patients should not take. We present a longitudinal analysis of the use of potentially inappropriate medication (PIM) over a period 4.5 years in a cohort of patients aged 75 years or more.

Methods

Data were collected from the prospective, multicenter, observational study “German Study on Ageing, Cognition and Dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe),” initially enrolling 3,327 patients. We investigated the prevalence of PIM by checking medications during visits to patients’ homes. Furthermore, we analyzed the use of individual PIM agents over time.

Results

At baseline, we found a PIM prevalence of 29 % according to the PRISCUS list, which decreased to 25.0 % 4.5 years later (χ2: 7.87, p = 0.004). The Beers list yielded a prevalence of 21 % at baseline, decreasing after 4.5 years to 17.1 % (χ2: 10.77, p = 0.000). A time-dependent multilevel model confirmed these results. Older age, depression, and the use of numerous prescribed agents are independent risk factors for using a PRISCUS-PIM.

Conclusion

Our results seem to support a trend toward a more rational drug therapy because fewer patients were prescribed PIM. Thus, for the individual patient, the risk of adverse effects and side effects is reduced as are the costs of these effects.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2

Notes

  1. Aus Gründen der Lesbarkeit werden in diesem Beitrag Patientinnen und Patienten – außer im Titel – vereinfachend „Patienten“ genannt.

Literatur

  1. Bussche H van den, Koller D, Kolonko T et al (2011) Which chronic diseases and disease combinations are specific to multimorbidity in the elderly? Results of a claims data based cross-sectional study in Germany. BMC Public Health 11:101. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-101 (Zugegriffen: 22.03.2013)

  2. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA 279:1200–1205

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Pirmohamed M, James S, Meakin S et al (2004) Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18820 patients. BMJ 329:15

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Roughead EE, Gilbert AL, Primrose JG, Sansom LN (1998) Drug-related hospital admissions: a review of Australian studies published 1988–96. Med J Aust 168:405–408

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Potenziell inadäquate Medikation für ältere Menschen: Die PRISCUS-Liste. Dtsch Arztebl Int 107(31–32):543–551

  6. HEDIS 2007 Final NDC Lists (2007) Drugs to be avoided in the elderly. Washington, DC: National Committee on Quality Assurance. http://www.ncqa.org/Default.aspx?TabId=210 (Zugegriffen: 22.03.2013)

  7. Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I et al (1991) Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. Arch Intern Med 151(9):1825–1832

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Beers MH (1997) Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly. An update. Arch Intern Med 157(14):1531–1536

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Fick DM, Cooper JW, Wade WE et al (2003) Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med 163(22):2716–2724

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Fick DM, Semla TP (2012) American Geriatrics Society Beers Criteria: new year, new criteria, new perspective. J Am Geriatr Soc 60(4):614–615

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Jano E, Aparasu RR (2007) Healthcare outcomes associated with beers‘ criteria: a systematic review. Ann Pharmacother 41(3):438–447

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Spinewine A, Schmader KE, Barber N et al (2007) Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised? Lancet 370(9582):173–184

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. O’Mahony D, Gallagher PF (2008) Inappropriate prescribing in the older population: need for new criteria. Age Ageing 37:38–41

    Google Scholar 

  14. Laroche ML, Charmes JP, Merle L (2007) Potentially inappropriate medications in the elderly: a French consensus panel list. Eur J Clin Pharmacol 63(8):725–731

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Mann E, Böhmdorfer B, Frühwald T et al (2012) Potentially inappropriate medication in geriatric patients: the Austrian consensus panel list. Wien Klin Wochenschr 124(5–6):160–169

    Google Scholar 

  16. McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, Gayton DC (1997) Defining inappropriate practices in prescribing for elderly people: a national consensus panel. Can Med Assoc J 156(3):385–391

    CAS  Google Scholar 

  17. Thiem U (2012) Potenziell inadäquate Medikation – Qualität der Arzneimitteltherapie bei Älteren. Internist 53(9):1125–1130

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Janhsen K (2006) Arzneimittel im höheren Lebensalter. In: Glaeske G, Janhsen K (Hrsg) GEK-Arzneimittelreport. Asgard, St. Augustin, S 101–124

  19. Goltz L, Kullak-Ublick GA, Kirch W (2012) Potentially inappropriate prescribing for elderly outpatients in Germany: a retrospective claims data analysis. Int J Clin Pharmacol Ther 50(3):185–194

    PubMed  Google Scholar 

  20. Zimmermann T, Bachmann C, Wiese B et al (2007) Einsatz ungeeigneter Medikamente bei Patienten im höheren Lebensalter. 41. Kongress der DEGAM 20.–22.09.2007, Berlin. Z Allg Med 82:1–24

    Google Scholar 

  21. Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Ärztliche Verordnungen von potenziell inadäquater Medikation bei Älteren. Dtsch Arztebl 109(5):69–75

    Google Scholar 

  22. Siebert S, Elkeles B, Hempel G et al (2013) Die PRISCUS-Liste im klinischen Test. Z Gerontol Geriatr 46(1):35–47

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Fiss T, Thyrian JR, Fendrich K et al (2013) Cognitive Impairment in primary ambulatory health care: pharmacotherapy and the use of potentially inappropriate medicine. Int J Geriatr Psychiatry 28(2):173–181

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Thiem U, Hinrichs T, Müller CA (2011) Prerequisites for a new health care model for elderly people with multiple morbidities: results and conclusions from 3 years of research in the PRISCUS consortium. Z Gerontol Geriatr 44(Suppl 2):101–112

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Thürmann PA, Holt-Noreiks S, Nink K, Zawinell A (2012) Arzneimittelversorgung älterer Patienten. In: Günster C, Klose J, Schmacke N (Hrsg) Versorgungs-Report 2012. Schattauer, Stuttgart, S 111–130

  26. Glaeske G, Gerdau-Heitmann C, Höfel F, Schicktanz C (2012) Gender-specific drug prescription in Germany. Results from prescriptions analyses. In: Regitz-Zagrosek V (Hrsg) Sex and gender differences in pharmacology. Handb Exp Pharmacol 214:149–167

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Opondo D, Eslami S, Visscher S et al (2012) Inappropriateness of medication prescriptions to elderly patients in the primary care setting: a systematic review. PLoS ONE 7(8):e43617. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043617 (Zugegriffen: 23.03.2013)

  28. DIMDI Amtliche deutsche ATC-Klassifikation 2004 mit DDD. http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/atcddd/vorgaenger/version2004/ (Zugegriffen: 23.03.2013)

  29. Brauns H, Steinmann S (1999) Educational reform in France, West-Germany, and the United Kingdom. Updating the CASMIN Educational Classification. ZUMA-Nachrichten 44:7–44

  30. Rabe-Hesketh S, Skrondal A (2008) Multilevel and longitudinal modeling using stata, 2. Aufl. Stata Press, Texas

  31. Müller N (2010) Der Einfluss der Umwelt auf die Gesundheit – Eine Mehrebenenanalyse zum Einfluss haushaltsbezogener Merkmale auf den selbst beurteilten Gesundheitszustand. Z Nachwuchswissenschaftler 2:1. http://www.nachwuchswissenschaftler.org/2010/1/112/ZfN-2010-1-112.pdf (Zugegriffen: 23.03.2013)

  32. Gibbons RD, Hedeker D, DuToit S (2010) Advances in analysis of longitudinal data. Annu Rev Clin Psychol 6:79–107

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Nezlek JB, Schroder-Abe M, Schutz A (2006) Multilevel analyses in psychological research. Advantages and potential of multilevel random coefficient modeling. Psychol Rundsch 57(4):213–223

    Article  Google Scholar 

  34. KBV (2005) Grunddaten, Tafel I.16. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750960 (Zugegriffen: 23.03.2013)

  35. KBV (2005) Grunddaten, Tafel I.12. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750956 (Zugegriffen: 23.03.2013)

  36. Meyer R (2004) Arzneimitteltherapie: US-Negativliste zum Einsatz bei Senioren. Dtsch Arztebl 101(1–2):A-5/B-5/C-5

  37. Grandt D, Friebel H, Müller-Oerlinghausen B (2005) Arzneitherapie(un)sicherheit. Notwendige Schritte zur Verbesserung der Patientensicherheit bei medikamentöser Therapie. Dtsch Ärztebl 102(8):A509–A515

    Google Scholar 

  38. Hopf G (2006) Potentiell unangemessene Medikamente für ältere Patienten. KV Hessen aktuell 3:22–23

    Google Scholar 

  39. Schwalbe O, Freiberg I, Kloft C (2007) Die Beers-Liste. Med Monatsschr Pharm 30:244–248

    PubMed  Google Scholar 

  40. Bahrs O, Gerlach F, Szecsenyi J (Hrsg) (2001) Ärztliche Qualitätszirkel. Leitfaden für den Arzt in Praxis und Klinik. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln

  41. Wensing M, Broge B, Riens B et al (2009) Quality circles to improve prescribing of primary care physicians. Three comparative studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf 18(9):763–769

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Quasdorf H (2008) Erfahrungsaustausch in Qualitätszirkeln: kein Stammtisch, sondern anerkannte Fortbildung. Dtsch Arztebl 105(5):A-206/B-185/C-185

    Google Scholar 

  43. Schubert I, Hein R, Abbas S, Thürmann PA (2012) Verordnungshäufigkeit von nichtretardiertem Nifedipin bei älteren Menschen Betrachtung eines Wirkstoffes der PRISCUS-Liste. Dtsch Arztebl 109(12):215–219

    Google Scholar 

  44. Zimmermann T, Kaduszkiewicz H, Bussche H vd et al (2012) Reliabilität ärztlicher Morbiditätsangaben zu chronischen Krankheiten. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55(2):260–269

    Article  CAS  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Wir danken allen Patientinnen und Patienten sowie ihren Hausärztinnen und Hausärzten für die gute Zusammenarbeit. Aus Platzgründen nennen wir nachfolgend jene hausärztlichen Kooperanden, die zu Beginn des KNDD an der Studie teilgenommen haben:

Hamburg: Gundula Bormann, Winfried Bouché, Doris Fischer-Radizi, Michael Funke, Heike Gatermann, Wolfgang Herzog, Petra Hütter, Stefanie Kavka-Ziegenhagen, Günther Klötzl, Bernd-Uwe Krug, Dietrich Lau, Ursula Linn, Andrea Moritz, Karl-Christian Münter, Detlef Niemann, Klaus Richard-Klein, Walter Schreiber, Ursula Schröder-Höch, Gerhard Schulze, Klaus Stelter, Carl-Otto Stolzenbach, Ljudmila Titova, Klaus Weidner, Otto-Peter Witt, Eckehard Zeigert;

Mannheim: Gerhard Arnold, Veit-Harold Bauer, Werner Besnier, Hanna Böttcher-Schmidt, Hartmut Grella, Gernot Kunzendorf, Ingrid Ludwig, Manfred Mayer, Hubert Mühlig, Arnt Müller, Adolf Noky, Helmut Perleberg, Carsten Rieder, Michael Rosen, Georg Scheer, Michael Schilp, Matthias Schneider, Jürgen Wachter, Brigitte Weingärtner, Hans-Georg Willhauck;

Bonn: Jörg Eimers-Kleene, Klaus Fischer, Maria Goebel-Schlatholt, Peter Gülle, Wolf-Dietrich Honig, Hans Jürgen Kaschell, Hanna Liese, Manfred Marx, Eberhard Prechtel, Heinz-Peter Romberg, Heribert Schützendorf, Annemarie Straimer, Martin Tschoke, Karl-Michael Werner;

Halstenbek: Herrmut Mayen;

Königswinter: Theodor Alfen;

Bad Honnef: Klaus Weckbecker;

Niederkassel: Inge Bürfent;

Alfter-Oedekoven: Johann von Aswege;

Erfstadt-Liblar: Arndt Uhlenbrock;

Windeck-Herchen: Wolf-Rüdiger Weisbach;

Leipzig: Martina Amm, Heinz-Michael Assmann, Horst Bauer, Barbara Bräutigam, Jochen Ebert, Angelika Gabriel, Eva Hager, Gunter Kässner, Ina Lipp, Thomas Lipp, Ute Mühlmann, Gabi Müller, Thomas Paschke, Gabriele Rauchmaul, Ina Schmalbruch, Holger Schmidt, Hans-Christian Taut, Ute Voß, Bettina Winkler, Sabine Ziehbold;

München: Eugen Allwein, Guntram Bloß, Peter Dick, Johann Eiber, Lutz-Ingo Fischer, Peter Friedrich, Helga Herbst, Andreas Hofmann, Günther Holthausen, Karl-Friedrich Holtz, Ulf Kahmann, Elke Kirchner, Hans Georg Kirchner, Luitpold Knauer, Andreas Koeppel, Heinz Koschine, Walter Krebs, Franz Kreuzer, Karl Ludwig Maier, Christoph Mohr, Elmar Schmid, Gabriel Schmidt, Johann Thaller;

Haar: Richard Ellersdorfer, Michael Speth;

Düsseldorf: Angela Ackermann, Pauline Berger, Florinela Cupsa, Barbara Damanakis, Klaus-Wolfgang Ebeling, Tim Oliver Flettner, Michael Frenkel, Friederike Ganßauge, Kurt Gillhausen, Hans-Christian Heede, Uwe Hellmessen, Benjamin Hodgson, Bernhard Hoff, Helga Hümmerich, Boguslaw-Marian Korman, Dieter Lüttringhaus, Dirk Matzies, Vladimir Miasnikov, Wolfgang Josef Peters, Birgitt Richter-Polynice, Gerhard Erich Richard Schiller, Ulrich Schott, Andre Schumacher, Harald Siegmund, Winfried Thraen, Roland Matthias Unkelbach, Clemens Wirtz.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Martinistr. 52, 20246, Hamburg, Deutschland

    T. Zimmermann, H. Kaduszkiewicz, H. van den Bussche & M. Scherer

  2. Institut für Medizinische Biometrie und Epidemiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland

    G. Schön

  3. Institut für Medizinische Soziologie, Sozialmedizin und Gesundheitsökonomie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland

    C. Brettschneider & H.-H. König

  4. Institut für Biometrie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    B. Wiese

  5. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar, München, Deutschland

    H. Bickel & E. Mösch

  6. Institut für Sozialmedizin, Arbeitsmedizin und Public Health, Universität Leipzig, Leipzig, Deutschland

    M. Luppa & S. Riedel-Heller

  7. Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim/Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    J. Werle & S. Weyerer

  8. Abteilung für Allgemeinmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    A. Fuchs & M. Pentzek

  9. Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen, Bonn, Deutschland

    B. Hänisch, W. Maier & F. Jessen

  10. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland

    W. Maier & F. Jessen

Authors
  1. T. Zimmermann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. H. Kaduszkiewicz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. H. van den Bussche
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. G. Schön
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. C. Brettschneider
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. H.-H. König
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. B. Wiese
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  8. H. Bickel
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  9. E. Mösch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  10. M. Luppa
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  11. S. Riedel-Heller
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  12. J. Werle
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  13. S. Weyerer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  14. A. Fuchs
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  15. M. Pentzek
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  16. B. Hänisch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  17. W. Maier
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  18. M. Scherer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  19. F. Jessen
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Consortia

AgeCoDe-Study Group

Corresponding author

Correspondence to T. Zimmermann.

Additional information

___ ___

Thomas Zimmermann und Hanna Kaduszkiewicz teilen sich die Erstautorenschaft.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Zimmermann, T., Kaduszkiewicz, H., van den Bussche, H. et al. Potenziell inadäquate Medikamente bei älteren hausärztlich versorgten Patientinnen und Patienten. Bundesgesundheitsbl. 56, 941–949 (2013). https://doi.org/10.1007/s00103-013-1767-5

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-013-1767-5

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation